2012年度遼寧省副高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格神經(jīng)外科水平能力測試考試試題(四)
外周性腦積水(又稱良性外周性腦積水)
主要特點
1歲以內(nèi)額極部蛛網(wǎng)膜下腔擴大
腦室正;蜉p度擴大
可根據(jù)“皮層靜脈征”與硬膜下血腫鑒別
常于2歲時自行緩解
擴大的蛛網(wǎng)膜下腔(多位于額極部的皮層溝內(nèi))見于嬰兒(大多發(fā)生在1歲以內(nèi))常伴頭圍增大、正;蜉p度擴大的腦室6。醫(yī)學(xué)全在,線jfsoft.net.cn常有基底池擴大、半球間裂前段增寬。無其他癥狀和體征(可能會由于頭圍增大出現(xiàn)輕度運動功能發(fā)育遲滯)。病因不清,有人認為可能是腦脊液吸收障礙引起。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供jfsoft.net.cn外周性腦積水可能是交通性腦積水的一個變異7。盡管一些病例合并有顱縫早閉(特別是斜頭畸形)8,或在腦室內(nèi)出血、上腔靜脈阻塞后發(fā)生,而另一些病例則無明顯誘因。
鑒別診斷:外周性腦積水與嬰兒良性硬膜下積液(軸外性積液)可以有顯著不同(見第668頁)。外周性腦積水需與癥狀性慢性軸外積液(或慢性硬膜下血腫)相鑒別,后者可伴發(fā)癲癇、嘔吐、頭痛等(見第668頁),也可能是虐待兒童的結(jié)果。醫(yī)學(xué)全在,線jfsoft.net.cn外周性腦積水CT或MRI表現(xiàn)為皮層靜脈經(jīng)積液從皮質(zhì)表面向顱骨內(nèi)板延伸(“皮層靜脈征”),而硬膜下血腫壓迫蛛網(wǎng)膜下腔,使皮層靜脈移向腦表面9,10。
治療:外周性腦積水常于12-18月后自我代償11。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理jfsoft.net.cn建議:定期查超聲和/或CT排除異常腦室擴大。向家屬說明此病不表示腦萎縮。由于頭位變形的危險逐漸增加,家屬應(yīng)在患兒睡覺時矯正頭位12。
很少需分流術(shù),除非積液為血性(應(yīng)考慮虐待兒童的可能)或嚴重巨顱、額部突出為美觀而手術(shù)。
“停滯性腦積水”
此名的確切定義仍有爭議,有人將其與“代償性腦積水”通用。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理jfsoft.net.cn大多數(shù)醫(yī)生使用此名說明腦積水無進展或無有害后遺癥,但需分流手術(shù)治療。如有顱內(nèi)高壓癥狀(頭痛、嘔吐、共濟失調(diào)或視力障礙)須就診。
無分流時停滯性腦積水符合以下標準:
1. 腦室大小正;蚪咏
2. 頭顱生長曲度正常
3. 持續(xù)精神運動發(fā)育
獨立分流
獨立分流的觀念尚未被廣泛接受13。一些人認為它多見于當腦積水發(fā)生于蛛網(wǎng)膜顆粒水平(交通性腦積水)時14,另一些人則認為他發(fā)生于任何病因引起的腦積水15。醫(yī)學(xué)全在線提供jfsoft.net.cn應(yīng)嚴密監(jiān)測未分流的病人,因為近5年來報道有病人在獨立分流后死亡,一些甚至是突然死亡14。