2012年度廣東省衛(wèi)生高級專業(yè)技術資格職稱普通內科考試試題(二)
【臨床表現】
臨床多見于40歲以上的男性,女性多在更年期后發(fā)病。常有家族遺傳史。
(一)無癥狀期
僅有波動性或持續(xù)性高尿酸血癥,從血尿酸增高至癥狀出現的時間可長達數年至數十年,有些可終身不出現癥狀,但隨年齡增長痛風的患病率增加,并與高尿酸血癥的水平和持續(xù)時間有關。
(二)急性關節(jié)炎期
常有以下特點:①多在午夜或清晨突然起病,多呈劇痛,數小時內出現受累關節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙,單側躅趾及第1跖趾關節(jié)最常見,其余依次為踝、膝、腕、指、肘;醫(yī).學全在線提供jfsoft.net.cn②秋水仙堿治療后,關節(jié)炎癥狀可以迅速緩解;③發(fā)熱;④初次發(fā)作常呈自限性,數日內自行緩解,此時受累關節(jié)局部皮膚出現脫屑和瘙癢,為本病特有的表現;⑤可伴高尿酸血癥,但部分患者急性發(fā)作時血尿酸水平正常;⑥關節(jié)腔滑囊液偏振光顯微鏡檢查可見雙折光的針形尿酸鹽結晶(彩圖8-7-2)是確診本病的依據。受寒、勞累、飲酒、高蛋白高嘌呤飲食以及外傷、手術、感染等均為常見的發(fā)病誘因。
(三)痛風石及慢性關節(jié)炎期
痛風石(tophi)是痛風的特征性臨床表現,常見于耳輪、跖趾、指間和掌指關節(jié),常為多關節(jié)受累,且多見于關節(jié)遠端,表現為關節(jié)腫脹、僵硬、畸形及周圍組織的纖維化和變性,嚴重時患處皮膚發(fā)亮、菲薄,破潰則有豆渣樣的白色物質排出(彩圖8-7-3)。醫(yī)學全在線jfsoft.net.cn形成瘺管時周圍組織呈慢性肉芽腫,雖不易愈合但很少感染。
(四)腎臟病變
主要表現在兩方面:
1.痛風性腎病 起病隱匿,早期僅有間歇性蛋白尿,隨著病情的發(fā)展而呈持續(xù)性,伴有腎濃縮功能受損時夜尿增多,晚期可發(fā)生腎功能不全,表現水腫、高血壓、血尿素氮和肌酐升高。少數患者表現為急性腎衰竭,出現少尿或無尿,最初24小時尿酸排出增加。
2.尿酸性腎石病 約10%~25%的痛風患者腎有尿酸結石,呈泥沙樣,常無癥狀,結石較大者可發(fā)生腎絞痛、血尿。當結石引起梗阻時導致腎積水、腎盂腎炎、腎積膿或腎周圍炎,感染可加速結石的增長和腎實質的損害。醫(yī)學全在線jfsoft.net.cn
【實驗室及其他檢查】
(一)血尿酸測定
血清標本,尿酸酶法。正常男性為150~380μmol/L(2.5~6.4mg/d1),女性為100~300μmol/L(1.6~5.0mg/d1),更年期后接近男性。血尿酸存在較大波動,應反復監(jiān)測。
(二)尿尿酸測定
限制嘌呤飲食5天后,每日尿酸排出量超過3.57mmol(600mg),可認為尿酸生成增多。
(三)滑囊液或痛風石內容物檢查
偏振光顯微鏡下可見針形尿酸鹽結晶。
(四)X線檢查
急性關節(jié)炎期可見非特征性軟組織腫脹;醫(yī)學全在線jfsoft.net.cn慢性期或反復發(fā)作后可見軟骨緣破壞,關節(jié)面不規(guī)則,特征性改變?yōu)榇╄彉、蟲蝕樣圓形或弧形的骨質透亮缺損(圖8-7-4)。
(五)電子計算機X線體層顯像(CT)與磁共振顯像(MRI)檢查
CT掃描受累部位可見不均勻的斑點狀高密度痛風石影像(圖8-7-5);MRI的T1和T2加權圖像呈斑點狀低信號。
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