2012年度醫(yī)學(xué)高級(jí)醫(yī)師職稱普通內(nèi)科學(xué)考試模擬習(xí)題—鉀代謝失常(二)
【臨床表現(xiàn)】
取決于低鉀血癥發(fā)生的速度、程度和細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度異常的輕重。慢性輕型低鉀血癥的癥狀輕或無(wú)癥狀，而迅速發(fā)生的重型低鉀血癥往往癥狀很重，甚至致命。
（一)缺鉀性低鉀血癥
1．骨骼肌表現(xiàn) 一般血清鉀<3.0mmol/L時(shí)，患者感疲乏、軟弱、乏力；<2.5mmoI/L時(shí)，全身性肌無(wú)力，肢體軟癱，腱反射減弱或消失，甚而膈肌、呼吸肌麻痹，呼吸困難、吞咽困難，嚴(yán)重者可窒息。可伴麻木、疼痛等感覺(jué)障礙。醫(yī)學(xué)全在,線jfsoft.net.cn病程較長(zhǎng)者常伴肌纖維溶解、壞死、萎縮和神經(jīng)退變等病變。
2．消化系統(tǒng)表現(xiàn) 惡心、嘔吐、厭食、腹脹、便秘、腸蠕動(dòng)減弱或消失、腸麻痹等；嚴(yán)重者腸黏膜下組織水腫。
3．中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 萎靡不振、反應(yīng)遲鈍、定向力障礙、嗜睡或昏迷。
4．循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 早期使心肌應(yīng)激性增強(qiáng)，心動(dòng)過(guò)速，可有房性、室性期前收縮；嚴(yán)重者呈低鉀性心肌病，心肌壞死、纖維化。心電圖顯示：血鉀降至3.5mmol/L時(shí)，T波寬而低，Q'T間期延長(zhǎng)，出現(xiàn)U波；重者T波倒置，ST段下移，出現(xiàn)多源性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速；更嚴(yán)重者可因心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、心臟驟�；�休克而猝死。
5．泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 長(zhǎng)期或嚴(yán)重失鉀可導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞變性壞死，尿濃縮功能下降而出現(xiàn)口渴多飲和夜尿多；進(jìn)而發(fā)生失鉀性腎病，出現(xiàn)蛋白尿和管型尿等。
6．酸堿平衡紊亂表現(xiàn) 鉀缺乏時(shí)細(xì)胞內(nèi)缺鉀，細(xì)胞外。Na＋和H＋進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，腎遠(yuǎn)端小管K＋與Na＋交換減少而H＋與Na＋交換增多，故導(dǎo)致代謂扣陛堿中毒、細(xì)胞內(nèi)酸中毒及反常性酸性尿。
（二)轉(zhuǎn)移性低鉀血癥
亦稱為周期性癱瘓。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供jfsoft.net.cn常在半夜或凌晨突然起病，主要表現(xiàn)為發(fā)作性軟癱或肢體軟弱乏力，多數(shù)以雙下肢為主，少數(shù)累及上肢；嚴(yán)重者累及頸部以上部位和膈��；1～2小時(shí)達(dá)高峰，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)，個(gè)別可長(zhǎng)達(dá)數(shù)日。
（三)稀釋性低鉀血癥
主要見(jiàn)于水過(guò)多或水中毒時(shí)。
【診斷】
反復(fù)發(fā)作的周期性癱瘓是轉(zhuǎn)移性低鉀血癥的重要特點(diǎn)，但其他類型的低鉀血癥均缺乏特異的癥狀和體征。一般根據(jù)病史，結(jié)合血清鉀測(cè)定可作出診斷。特異的心電圖表現(xiàn)（如低T波、Q-T間期延長(zhǎng)和U波)有助于診斷。病因鑒別時(shí)，要首先區(qū)分是腎性（一般尿鉀多>20mmol/L)或腎外性失鉀；并對(duì)可能病因作相應(yīng)的檢查，如疑為原發(fā)性醛固酮增多癥，要測(cè)定血漿腎素活性和醛周酮水平。一般情況下，血清鉀水平可大致反映缺鉀性低鉀血癥的鉀缺乏程度（血清鉀<3.5mmol/L表示鉀丟失達(dá)總量的10％以上)。
