2012年度醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱(chēng)小兒內(nèi)科理論考試習(xí)題—流行性出血熱
第十二節(jié) 流行性出血熱
【 診斷要點(diǎn) 】
流行病學(xué)：注意流行地區(qū)、流行季節(jié)，病前2個(gè)月進(jìn)入疫區(qū)或有疫區(qū)居住史，并與鼠類(lèi)直接或間接接觸史。
臨床表現(xiàn)：潛伏期8~39天，一般為2周。臨床上可分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期5期。
（1) 發(fā)熱期
急起畏寒、發(fā)熱。
全身中毒癥狀：頭痛、腰痛、眼眶痛(一般稱(chēng)為“三痛”)及全身酸痛。
毛細(xì)血管損害：充血、出血和滲出水腫征。
腎損害：蛋白尿和管形等。
（2) 低血壓休克期：醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)jfsoft.net.cn一般見(jiàn)于病程第4~6天。多數(shù)患者在發(fā)熱末期或退熱同時(shí)出現(xiàn)血壓下降。低血壓或休克持續(xù)時(shí)間，短者數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者可達(dá)6天以上。
少尿期：見(jiàn)于病程第5~7日。24小時(shí)尿量<400ml，重者24小時(shí)尿量<50ml。
多尿期：見(jiàn)于病程第9~11病日，24小時(shí)尿量超過(guò)3000ml。
恢復(fù)期：多尿期后，尿量逐步恢復(fù)為2000ml以下。
實(shí)驗(yàn)室檢查醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)jfsoft.net.cn
（１)常規(guī)檢查
血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)增高，分類(lèi)中淋巴細(xì)胞增多，有異型淋巴細(xì)胞，血小板數(shù)明顯降低。
尿常規(guī)：自發(fā)病第2日起出現(xiàn)中、重度蛋白尿、管型尿、血尿，重者尿中有膜狀物。
血液生化：發(fā)熱后期即有血尿素氮、肌酐升高，低血壓休克期有代謝性酸中毒。
（2)血清學(xué)檢查
血清、血細(xì)胞和尿中檢出EHFV病毒抗原和血清中特異性IgM抗體，具有確診意義。
特異性IgG抗體：醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)jfsoft.net.cn雙份血清效價(jià)升高4倍以上才有診斷意義。
PCR檢測(cè)EHFV的RNA，有助于早期和非典型患者的診斷。
【 治療原則 】
以綜合治療為主。堅(jiān)持“三早一就地”的治療原則即早期發(fā)現(xiàn)，早期休息，早期治療和就近治療。早期應(yīng)用抗病毒治療，中晚期則針對(duì)病理生理進(jìn)行對(duì)癥治療。治療中要注意防治休克、腎功能衰竭和出血。
發(fā)熱期：治療原則為：jfsoft.net.cn抗病毒治療，減輕外滲，改善中毒癥狀和預(yù)防DIC。
一般治療：患者應(yīng)及早臥床休息，給予高熱量、高維生素、半流質(zhì)飲食。注意觀(guān)察神志、血壓、脈搏及出血、外滲情況，記錄24小時(shí)出入液量。
