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2012年度醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱小兒內(nèi)科理論考試習(xí)題—水痘、帶狀皰疹

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2012-1-6 高級(jí)職稱考試論壇

2012年度醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱小兒內(nèi)科理論考試習(xí)題—麻疹
第十節(jié)   水痘、帶狀皰疹

    【 診    斷 】
流行病學(xué)
(1) 水痘:病前10~24日有與水痘或帶狀皰疹患者接觸史,既往未患過水痘;
(2) 帶狀皰疹:數(shù)年至數(shù)十年前患過水痘。
臨床表現(xiàn)
 水痘
嬰幼兒常無(wú)癥狀或癥狀輕微,年長(zhǎng)兒童及成人常有周身不適,持續(xù)1天左右。
發(fā)熱數(shù)小時(shí)或1~2天后,首先于軀干、頭部再面部及四肢出現(xiàn)紅斑疹,呈向心性分布,數(shù)小時(shí)后變?yōu)榍鹫睢捳。醫(yī)學(xué)全在,線jfsoft.net.cn皰疹表淺壁如黃豆至粟粒樣大小等,皰漿初清晰,后混濁。
常伴輕度瘙癢。
帶狀皰疹
初起周身不適及發(fā)熱,局部皮膚感覺異常或神經(jīng)痛
一般2~5日后沿著周圍神經(jīng)分布出現(xiàn)成簇的紅色斑丘疹,在1~3天內(nèi)發(fā)展成米;綠豆大小的皰疹,皰疹初期皰漿清晰透明,3~4天內(nèi)變成混濁,7~8天后干燥,10~12天后結(jié)痂 ,2~3周后痂脫,疼痛消失,不留瘢痕。醫(yī).學(xué)全在線提供jfsoft.net.cn
皮損輕重各異,見于任何感覺神經(jīng)分布區(qū),以胸部者多見,約為50%。嚴(yán)重者呈重度水痘樣皮疹及內(nèi)臟損害,其病死率高。
實(shí)驗(yàn)室檢查
(1) 早期皰疹基底部刮屑涂片,可查到多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體。
(2) 早期皰疹液可分離到VZV。醫(yī)學(xué)全在線jfsoft.net.cn
(3) 取患者急性期和恢復(fù)期雙份血清,特異性抗體(補(bǔ)體結(jié)合、免疫熒光)可呈4倍以上增長(zhǎng),證實(shí)為VZV急性感染。
    【 治    療 】
注意休息,避免搔抓,保持手和皮膚粘膜清潔,防止繼發(fā)感染;皰疹破潰者局部涂1%龍膽紫。
對(duì)于新生兒水痘、免疫功能低下的水痘和帶狀皰疹患者,可采用無(wú)環(huán)鳥苷靜脈滴注。
服用多種維生素。
    【 預(yù)    防 】醫(yī)學(xué)全在線jfsoft.net.cn
管理傳染源:水痘患兒應(yīng)隔離到全部皰疹干燥結(jié)痂為止。
被動(dòng)免疫:注射高效價(jià)VZ免疫血漿或人白細(xì)胞轉(zhuǎn)移因子。
自動(dòng)免疫:注射水痘減毒活疫苗。
( 戴  煒 )

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