2012年度高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格職稱兒內(nèi)科考試復(fù)習(xí)題—狂犬病
第七節(jié) 狂 犬 病
【 診斷要點 】
流行病學(xué)資料：80～90%是由狗咬傷傳播。其次是貓、狼、狐貍、食血蝙蝠。
臨床表現(xiàn)
潛伏期：長短不一，10天至一年甚至更長，多數(shù)為1～3月，兒童、頭面部咬傷、傷口深、擴創(chuàng)不徹底者潛伏期短。
前驅(qū)期：發(fā)熱、頭痛、全身不適，50～80%病人傷口處有麻木發(fā)癢感。
興奮期：病者出現(xiàn)極度興奮狀態(tài)，對水的刺激特別敏感，甚至水聲、光和風(fēng)的刺激也會招致喉頭痙攣或呼吸困難；醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供jfsoft.net.cn交感神經(jīng)興奮，病者唾液分泌增多，迷走神經(jīng)、舌下及舌咽神經(jīng)受損，致吞咽困難，故病者常表現(xiàn)為多汁，流涎、喉頭痙攣，此時體溫可高熱達40℃，但患者始終神志清楚，部份患者出現(xiàn)精神異常，定向力障礙。本期持續(xù)1～3日。
麻痹期：痙攣減少，病者逐漸安靜并可出現(xiàn)馳緩性麻痹，最終神志不清，呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。
整個病程不超過6天，10天者為罕見。
實驗室檢查醫(yī),學(xué).全,在.線jfsoft.net.cn
（１) 周圍血象白細胞增高，以中性為主。
（２) 熒光抗體檢測，取氣管分泌物，尿沉渣、角膜印片及有神經(jīng)纖維的皮膚作切片，用熒光抗體染色，檢查狂犬病毒抗原。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供jfsoft.net.cn酶聯(lián)免疫技術(shù)檢測狂犬病毒抗原，陽性率和前者相似，曾接種疫苗者，抗體應(yīng)在1:5000以上方可診斷。
（３) 病人唾液、腦脊液或死后腦組織可接種動物，分離病毒、檢測尼基小體或印片作熒光免疫檢查病毒抗原。
【 鑒別診斷 】
（１) 破傷風(fēng)，有抽搐，但無恐水癥。
（２) 類狂犬病性癔病，被動物咬傷后出現(xiàn)喉頭緊縮感、恐懼、甚至恐水，但不發(fā)熱、不怕風(fēng)、無流涎和癱瘓。經(jīng)暗示說服，對癥治療后順利恢復(fù)。
（３) 狂犬疫苗注射引起的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，可有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、肢體麻木及各種癱瘓，但無恐水和高度興奮狀態(tài)。本病與麻痹型狂犬病較難鑒別。停用疫苗，采用大量皮質(zhì)激素，大多數(shù)可恢復(fù)。
【 治療原則 】
目前無特效治療，一旦發(fā)現(xiàn)病人，應(yīng)單間隔離，對癥處理。
【 預(yù) 防 】
加強管理動物，家犬要作預(yù)防注射，一旦發(fā)現(xiàn)病犬，即立即擊斃，焚毀深埋；
傷口處理：立即用20%肥皂水徹底清洗20分鐘以上，再用75%酒精或2%碘酒涂擦，如有高價免疫血清，可作局部浸潤注射及肌肉注射。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供jfsoft.net.cn免疫血清有兩種，抗狂犬病馬血清及人體狂犬病免疫球蛋白，有可疑病例，咬傷后立即注射馬血清制品20ml（皮試陰性后)，小兒每公斤40IU或人體抗狂犬病免疫球旦白20IU/Kg；
預(yù)防接種：二倍體細胞疫苗，或地鼠腎細胞疫苗在咬傷后當日及第3、7、14、30、90日各肌注1ml（地鼠腎細胞疫苗2ml)。
（ 黃自存 )
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