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2012年度醫(yī)學(xué)高級職稱普通內(nèi)科專業(yè)人機(jī)對話考試仿真習(xí)題(一)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-1-4 高級職稱考試論壇


(四)藥物治療
醫(yī)學(xué)營養(yǎng)和運動治療的主要問題是難以長期堅持,中斷后往往體重迅速回升,因此也傾向于對嚴(yán)重肥胖患者應(yīng)用藥物減輕體重,然后繼續(xù)維持。但長期用藥可能產(chǎn)生藥物副作用及耐藥性,因而選擇藥物治療的適應(yīng)證必須十分慎重,根據(jù)患者個體情況衡量可能得到的益處和潛在危險作出決定。目前對減重藥物治療的益處和風(fēng)險的相對關(guān)系尚未作出最后評價。減重藥物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。
根據(jù)《中國成人超重和肥胖預(yù)防控制指南(試用)》,藥物減重的適應(yīng)證為:①食欲旺盛,餐前饑餓難忍,每餐進(jìn)食量較多;②合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝;③合并負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛;④肥胖引起呼吸困難或有睡眠中阻塞性呼吸暫停綜合征;醫(yī)學(xué)全在,線jfsoft.net.cn⑤BMI≥24有上述合并癥情況,或BMI≥28不論是否有合并癥,經(jīng)過3~6個月單純控制飲食和增加活動量處理仍不能減重5%,甚至體重仍有上升趨勢者,可考慮用藥物輔助治療。下列情況不宜應(yīng)用減重藥物:①兒童;②孕婦、乳母;③對該類藥物有不良反應(yīng)者;④正在服用其他選擇性血清素再攝取抑制劑。
減重藥物主要有以下幾類:①食欲抑制劑:作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),主要通過下丘腦調(diào)節(jié)攝食的神經(jīng)遞質(zhì)如兒茶酚胺、血清素能通路等發(fā)揮作用。包括擬兒茶酚胺類制劑,如苯丁胺(phentermilae)等;擬血清素制劑,如氟西汀(fluoxetine);jfsoft.net.cn以及復(fù)合擬兒茶酚胺和擬血清素制劑,如β-苯乙胺(西布曲明,sibutramine)。②代謝增強(qiáng)劑:β3腎上腺素受體激動劑可增強(qiáng)生熱作用、增加能量消耗,其效應(yīng)仍在研究和評價之中;甲狀腺素和生長激素已不主張應(yīng)用。③減少腸道脂肪吸收的藥物:主要為脂肪酶抑制劑奧利司他(orlistat)。目前獲準(zhǔn)臨床應(yīng)用的只有奧利司他和西布曲明,且尚需長期追蹤及臨床評估。
1.奧利司他  非中樞性作用減重藥,是胃腸道胰脂肪酶、胃脂肪酶抑制劑,減慢胃腸道中食物脂肪水解過程,減少對脂肪的吸收,促進(jìn)能量負(fù)平衡從而達(dá)到減重效果。配合平衡的低熱量飲食,能使脂肪吸收減少30%,體重降低5%~10%,并能改善血脂譜、減輕胰島素抵抗等。治療早期可見輕度消化系統(tǒng)副作用如腸胃脹氣、大便次數(shù)增多和脂肪便等。需關(guān)注是否影響脂溶性維生素吸收等。推薦劑量為120mg,每天3次,餐前服。醫(yī)學(xué)全在,線jfsoft.net.cn
2.西布曲明  中樞性作用減重藥。特異性抑制中樞對去甲腎上腺素和5-羥色胺二者的再攝取,減少攝食;產(chǎn)熱作用可能與其間接刺激中樞交感傳出神經(jīng)、激活棕色脂肪組織β3腎上腺素能受體有關(guān)?赡芤鸩煌潭瓤诟、失眠、乏力、便秘、月經(jīng)紊亂、心率增快和血壓增高等副作用。老年人及糖尿病患者慎用。高血壓、冠心病、充血性心力衰竭、心律不齊或卒中患者不能用。血壓偏高者應(yīng)先有效降壓后方使用。推薦劑量為每天10~30mg。醫(yī)學(xué).全在線jfsoft.net.cn
新近開發(fā)的利莫那班(rimonabant)為選擇性CB1受體拮抗劑,作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制食欲,作用于脂肪組織誘導(dǎo)FFA氧化,可有效減輕體重,尚未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。
(五)外科治療
可選擇使用吸脂術(shù)、切脂術(shù)和各種減少食物吸收的手術(shù),如空腸回腸分流術(shù)、胃氣囊術(shù)、小胃手術(shù)或垂直結(jié)扎胃成形術(shù)等。手術(shù)有一定效果,部分患者獲得長期療效,術(shù)前并發(fā)癥不同程度地得到改善或治愈。但手術(shù)可能并發(fā)吸收不良、貧血、管道狹窄等,有一定危險性,僅用于重度肥胖、減重失敗而又有嚴(yán)重并發(fā)癥,這些并發(fā)癥有可能通過體重減輕而改善者。術(shù)前要對患者全身情況作出充分估計,特別是糖尿病、高血壓和心肺功能等,給予相應(yīng)監(jiān)測和處理。
【預(yù)防】醫(yī)學(xué).全在線jfsoft.net.cn
肥胖癥的發(fā)生與遺傳及環(huán)境有關(guān),環(huán)境因素的可變性提供了預(yù)防肥胖的可能性。應(yīng)做好宣傳教育工作,鼓勵人們采取健康的生活方式,盡可能使體重維持在正常范圍內(nèi);早期發(fā)現(xiàn)有肥胖趨勢的個體,并對個別高危個體具體進(jìn)行指導(dǎo)。預(yù)防肥胖應(yīng)從兒童時期開始,尤其是加強(qiáng)對學(xué)生的健康教育。

2012年高級職稱各省考試信息》》

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