（三)糾正電解質及酸堿平衡失調
本癥酸中毒主要由酮體中酸性代謝產物引起，經輸液和胰島素治療后，酮體水平下降，酸中毒可自行糾正，一般不必補堿。嚴重酸中毒影響心血管、呼吸和神經系統(tǒng)功能，應給予相應治療，但補堿不宜過多、過快，補堿指征為血pH<7.1，HCO3－<5mmol/L。醫(yī)學全在,線
jfsoft.net.cn應采用等滲
碳酸氫鈉（1.25％～1.4％)溶液。給予碳酸氫鈉50mmol/L，即將5％碳酸氫鈉84ml加注射用水至300ml配成1.4％等滲溶液，一般僅給1～2次。若不能通過輸液和應用胰島素糾正酸中毒，而補堿過多過快，可產生不利影響，包括腦脊液反常性酸中毒加重、組織缺氧加重、血鉀下降和反跳性
堿中毒等。
DKA患者有不同程度失鉀，失鉀總量達300～1000mmol。如上所述，治療前的血鉀水平不能真實反映體內缺鉀程度，補鉀應根據血鉀和尿量：治療前血鉀低于正常，立即開始補鉀，頭2～4小時通過靜脈輸液每小時補鉀約13～20mmol/L（相當于
氯化鉀1.0～1.5g)；醫(yī)學全在,線
jfsoft.net.cn血鉀正常、尿量>40ml/h，也立即開始補鉀；血鉀正常、尿量＜30ml/h，暫緩補鉀，待尿量增加后再開始補鉀；血鉀高于正常，暫緩補鉀。頭24小時內可補氯化鉀達6～8g或以上，部分稀釋后靜脈輸入、部分口服。治療過程中定時監(jiān)測血鉀和尿量，調整補鉀量和速度。病情恢復后仍應繼續(xù)口服鉀鹽數天。
（四)處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥
在搶救過程中要注意治療措施之間的協調及從一開始就重視防治重要并發(fā)癥，特別是腦
水腫和腎衰竭，維持重要臟器功能。
1．休克 如休克嚴重且經快速輸液后仍不能糾正，應詳細檢查并分析原因，例如確定有無合并感染或急性
心肌梗死，給予相應措施。醫(yī)學.全在線
jfsoft.net.cn2．嚴重感染 是本癥常見誘因，亦可繼發(fā)于本癥之后。因DKA可引起低體溫和血白細胞數升高，故不能以有無發(fā)熱或血象改變來判斷，應積極處理。
3．
心力衰竭、
心律失常 年老或合并冠狀動脈病變（尤其是急性心肌梗死)，補液過多可導致心力衰竭和
肺水腫，應注意預防�？筛鶕獕骸⑿穆�、中心靜脈壓、尿量等調整輸液量和速度，酌情應用利尿藥和正性肌力藥。血鉀過低、過高均可引起嚴重心律失常，宜用心電圖監(jiān)護，及時治療。
4．腎衰竭 是本癥主要死亡原因之一，與原來有無。腎病變、失水和休克程度、有無延誤治療等密切相關。強調注意預防，治療過程中密切觀察尿量變化，及時處理。
5．腦水腫 病死率甚高，應著重預防、早期發(fā)現和治療。腦水腫常與腦缺氧、補堿不當、血糖下降過快等有關。如經治療后，血糖有所下降，酸中毒改善，但昏迷反而加重，或雖然一度清醒，但煩躁、心率快、血壓偏高、肌張力增高，應警惕腦水腫的可能。醫(yī)學.全在線
jfsoft.net.cn可給予
地塞米松（同時觀察血糖，必要時加大胰島素劑量)、
呋塞米。在血漿滲透壓下降過程中出現的可給予
白蛋白。慎用
甘露醇。
6．胃腸道表現 因酸中毒引起嘔吐或伴有
急性胃擴張者，可用1.25％碳酸氫鈉溶液洗胃，清除殘留食物，預防吸人性
肺炎。
（五)護理
良好的護理是搶救DKA的重要環(huán)節(jié)。應按時清潔口腔、皮膚，預防壓瘡和繼發(fā)性感染。細致觀察病情變化，準確記錄神志狀態(tài)、瞳孔大小和反應、生命體征、出入水量等。每1～2小時測血糖，4～6小時復查血酮體、肌酐、電解質和酸堿平衡指標等。
2012年高級職稱各省考試信息》》
2012年考試沖刺！醫(yī)學高級職稱考試題庫下載！
上一頁 [1] [2]
