（十)
糖尿病合并妊娠的治療
無(wú)論是妊娠期糖尿病或原有糖尿病而合并妊娠，妊娠對(duì)糖尿病以及糖尿病對(duì)孕婦和胎兒均有復(fù)雜的相互影響。母體供應(yīng)本身及胎兒所需葡萄糖，妊娠早期
嘔吐、進(jìn)食減少時(shí)易出現(xiàn)低血糖和饑餓性酮癥
酸中毒；妊娠中、晚期胰島素拮抗激素如胎盤催乳素（HPL)和
雌激素等分泌增多及胰島素降解加速，使患者胰島素需要量增多，若胰島素用量不足，易出現(xiàn)糖尿病
酮癥酸中毒；分娩后胎盤排出，多種胰島素拮抗因素迅速消失，對(duì)胰島素敏感性突然增加，若胰島素用量未及時(shí)減少，則易發(fā)生
低血糖癥。醫(yī)學(xué)全在,線
jfsoft.net.cn此外，胎兒畸形、
流產(chǎn)、死產(chǎn)、巨大胎兒或胎兒生長(zhǎng)遲緩、新生兒低血糖癥、呼吸窘迫綜合征等以及妊娠期高血壓疾病等患病率和病死率均明顯升高，給孕婦和胎兒帶來(lái)不利影響。
受孕時(shí)和整個(gè)妊娠期糖尿病病情控制良好對(duì)確保母、嬰安全至關(guān)重要。由于胎兒先天性畸形危險(xiǎn)性最大的時(shí)期是受孕7周內(nèi)或停經(jīng)9周前，因而糖尿病婦女應(yīng)于接受胰島素治療使血糖控制正常后才受孕，產(chǎn)前咨詢極為重要。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療原則與非妊娠患者相同，務(wù)使孕婦體重正常增長(zhǎng)。應(yīng)選用短效和中效胰島素，注意調(diào)節(jié)劑量。禁用口服降血糖藥。醫(yī)學(xué)全在,線
jfsoft.net.cn在整個(gè)妊娠期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)孕婦血糖水平和胎兒情況。通常孕36周前
早產(chǎn)嬰兒死亡率較高，38周后胎兒宮內(nèi)死亡率增高，故主張選擇36～38周進(jìn)行引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。但目前認(rèn)為應(yīng)根據(jù)胎兒和母親的具體情況綜合考慮，特別是妊娠期糖尿病，可爭(zhēng)取足月妊娠自然分娩。產(chǎn)后注意對(duì)新生兒低血糖癥的預(yù)防和處理。
【預(yù)防】
應(yīng)在各級(jí)政府和衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)下，發(fā)動(dòng)社會(huì)支持，共同參與糖尿病的預(yù)防、治療、教育、保健計(jì)劃。以自身保健和社區(qū)支持為主要內(nèi)容，制訂、實(shí)施和評(píng)價(jià)各種綜合性方案。預(yù)防工作分為三級(jí)：一級(jí)預(yù)防是避免糖尿病發(fā)��；二級(jí)預(yù)防是及早檢出并有效治療糖尿病；三級(jí)預(yù)防是延緩和（或)防治糖尿病并發(fā)癥。提倡合理膳食，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，防止肥胖。醫(yī)學(xué)全在,線
jfsoft.net.cn對(duì)T2DM的預(yù)防，關(guān)鍵在于篩查出IGT人群，在IGT階段進(jìn)行干預(yù)處理，有可能使其保持在IGT或轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｌ悄土繝顟B(tài)。近年來(lái)陸續(xù)進(jìn)行了一些大規(guī)模IGT臨床干預(yù)試驗(yàn)，提示通過生活方式或藥物干預(yù)有可能減少或延緩精尿病的發(fā)牛，但長(zhǎng)期益處與安全性尚待進(jìn)一步觀察。
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