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2012年度陜西省普通內科專業(yè)醫(yī)學系列高級職稱評審申報復習資料(三)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-12-14 高級職稱考試論壇

2012年度陜西省普通內科專業(yè)醫(yī)學系列高級職稱評審申報復習資料(三)

【治療】
由于對糖尿病的病因和發(fā)病機制尚未完全闡明,缺乏病因治療。強調治療須早期和長期、積極而理性以及治療措施個體化的原則。治療目標為糾正代謝紊亂,消除癥狀、防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生,維持良好健康和學習、勞動能力,保障兒童生長發(fā)育,延長壽命,降低病死率,而且要提高患者生活質量。國際糖尿病聯盟(IDF)提出了糖尿病治療的5個要點分別為:醫(yī)學營養(yǎng)治療、運動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病教育。近年來循證醫(yī)學的發(fā)展促進了糖尿病治療觀念上的進步。醫(yī)學.全在線jfsoft.net.cnDCCT(糖尿病控制與并發(fā)癥研究,1993)和UKPDS(英國前瞻性糖尿病研究,1998)分別對大樣本的T1DM和T2DM患者進行了平均為期6.5年和10.4年的長期隨訪,結果表明應用強化治療使血糖接近正?蓽p少微血管病變的發(fā)生,首次證實控制血糖的重要性。EDIC研究(糖尿病干預和并發(fā)癥的流行病學研究,2003)為DCCT的后續(xù)研究,初步結果表明早期強化治療可延緩T1DM動脈粥樣硬化的發(fā)展,這一保護作用可持續(xù)較長時間(稱為“代謝記憶效應”);Steno-2研究(2003)結果表明,全面控制T2DM的危險因素可以降低心血管和微血管病變的發(fā)生。醫(yī).學全在線提供jfsoft.net.cn在糖尿病診斷之時就應該注意保護或逆轉胰島β細胞功能以及改善胰島素敏感性,而不僅僅是控制血糖。除了控制空腹高血糖,還應注意餐后血糖和HbA1c達標,減少全天血糖波動。糖尿病心血管病的病因及發(fā)病機制十分復雜,與高血糖以及多種危險因素有關,因此糖尿病防治策略應該是全面治療心血管危險因素,除積極控制高血糖外,還應糾正脂代謝紊亂、嚴格控制血壓、抗血小板治療(例如阿司匹林)、控制體重和戒煙等并要求達標(表8-2-2)。
(一)糖尿病健康教育
是重要的基礎治療措施之一。自20世紀90年代以來,傳統(tǒng)醫(yī)學模式被生物-心理-社會醫(yī)學模式取代,醫(yī)護工作從以疾病為中心向以患者為中心轉變。健康教育被公認是治療成敗的關鍵。良好的健康教育可充分調動患者的主觀能動性,積極配合治療,有利于疾病控制達標、防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,降低耗費和負擔,使患者和國家均受益。健康教育包括糖尿病防治專業(yè)人員的培訓,醫(yī)務人員的繼續(xù)醫(yī)學教育,患者及其家屬和公眾的衛(wèi)生保健教育。醫(yī).學全在線提供jfsoft.net.cn應對患者和家屬耐心宣教,使其認識到糖尿病是終身疾病,治療需持之以恒。讓患者了解糖尿病的基礎知識和治療控制要求,學會測定尿糖或正確使用便攜式血糖計,掌握醫(yī)學營養(yǎng)治療的具體措施和體育鍛煉的具體要求,使用降血糖藥物的注意事項,學會胰島素注射技術,從而在醫(yī)務人員指導下長期堅持合理治療并達標,堅持隨訪,按需要調整治療方案。生活應規(guī)律,戒煙和烈性酒,講求個人衛(wèi)生,預防各種感染。
(二)醫(yī)學營養(yǎng)治療(medical nutrition therapy,MNT)
是另一項重要的基礎治療措施,應長期嚴格執(zhí)行。對T1DM患者,在合適的總熱量、食物成分、規(guī)則的餐次安排等措施基礎上,配合胰島素治療有利于控制高血糖和防止低血糖。對T2DM患者,尤其是肥胖或超重者,醫(yī)學營養(yǎng)治療有利于減輕體重,改善糖、脂代謝紊亂和高血壓以及減少降糖約物劑量。醫(yī)學營養(yǎng)治療方案包括:醫(yī).學全在線提供jfsoft.net.cn
1.計算總熱量  首先按患者性別、年齡和身高查表或用簡易公式計算理想體重[理想體重(kg)=身高(cm)-105],然后根據理想體重和工作性質,參照原來生活習慣等,計算每日所需總熱量。成年人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給予熱量105~125.5M(25~30kcal),輕體力勞動125.5~146kJ(30~35kcal),中度體力勞動146~167kJ(35~40kcal),重體力勞動167kJ(40kcal)以上。醫(yī).學全在線提供jfsoft.net.cn兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良和消瘦以及伴有消耗性疾病者應酌情增加,肥胖者酌減,使體重逐漸恢復至理想體重的±5%左右。

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