2012年度河南省衛(wèi)生系列高級(jí)職稱普通外科學(xué)申報(bào)評(píng)審復(fù)習(xí)案例分析題(二)
女,24歲,近日發(fā)現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛,行走困難,休息緩解,自覺左小腿上內(nèi)似有腫塊,壓痛。查體:左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限,脛骨上端內(nèi)側(cè)腫脹,壓痛。X線攝片所見左脛骨上端內(nèi)側(cè)有一肥皂泡樣陰影,jfsoft.net.cn膨脹性生長(zhǎng)。
1.★★★本例最可能的診斷是
A.骨結(jié)核 B.骨髓炎 C.骨壞死 D.骨巨細(xì)胞瘤 E.骨軟骨瘤
本題正確答案:D
題解:骨巨細(xì)胞瘤病程較長(zhǎng),瘤體較大,可有局部腫脹,生長(zhǎng)較快則引起疼痛,侵及關(guān)節(jié)軟骨將影響關(guān)節(jié)活動(dòng);部分患者至合并病理骨折進(jìn)一步檢查始被發(fā)現(xiàn)。jfsoft.net.cn典型X線征呈肥皂泡樣陰影,瘤灶偏中心位,逐漸向周圍膨脹,可破壞整個(gè)干骺端,骨密質(zhì)變薄,有時(shí)不完整。
2.★★★本例適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ?BR> A.休息、營(yíng)養(yǎng) B.廣譜抗生素治療 C.手術(shù)治療 D.抗結(jié)核治療 E.物理治療
本題正確答案:C醫(yī)學(xué)全在,線jfsoft.net.cn
題解:首次手術(shù)必須徹底。切除瘤體后,酌情以碎骨充填、大塊植骨或帶血管骨移植修補(bǔ)骨缺損,必要時(shí)作人工關(guān)節(jié)置換。當(dāng)無法局部切除時(shí),才作瘤灶刮除植骨,要求刮至完全正常的骨壁,否則易復(fù)發(fā)。繼以液氮冷凍或50%氯化鋅液涂布骨腔滅活,再填充自體松質(zhì)骨。對(duì)多次刮骨后仍復(fù)發(fā)或已惡變者,應(yīng)截肢或行瘤段切除。