2012年度河南省高級(jí)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格婦產(chǎn)科學(xué)案例分析題(一)
該孕婦孕周為38+6周,出現(xiàn)規(guī)律宮縮10小時(shí)宮口開(kāi)全,第二產(chǎn)程2小時(shí)40分,嬰兒體重4650克,胎兒娩出后有較多鮮紅色血流出,迅速人工剝離胎盤(pán)并清理宮腔,發(fā)現(xiàn)子宮輪廓不清,出血多,估計(jì)800ml。
◆如何診斷
◆如何恰當(dāng)?shù)奶幚恚?BR>答案
◆ 該孕婦妊娠足月分娩,第一產(chǎn)程10小時(shí),在正常時(shí)限,但第二產(chǎn)程為2小時(shí)40分,可以診斷為第二產(chǎn)程延長(zhǎng),其原因主要為分娩的胎兒為巨大胎兒(4650克),是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素,胎兒娩出后即有較多鮮紅色血流出,從出血時(shí)間段和血色上需要考慮有軟產(chǎn)道裂傷的可能;胎盤(pán)人工剝離并清理宮腔后,發(fā)現(xiàn)子宮輪廓不清并且出血較多,宮縮乏力可以診斷。該孕婦的診斷:產(chǎn)后出血;子宮收縮乏力;軟產(chǎn)道裂傷?醫(yī),學(xué).全,在.線jfsoft.net.cn
◆ 診斷依據(jù):1 胎兒娩出后陰道出血量>500ml;2 存在產(chǎn)后出血的高危因素:產(chǎn)程延長(zhǎng),分娩巨大胎兒;3 胎兒娩出后即有較多鮮紅色血流出;4胎盤(pán)人工剝離并清理宮腔后,發(fā)現(xiàn)子宮輪廓不清并且出血較多。
◆ 處理:首先加強(qiáng)宮縮,按摩子宮的同時(shí),加用促進(jìn)宮縮的藥物,可以應(yīng)用縮宮素、卡孕栓(卡前列甲酯栓)、米索前列醇等;立即檢查軟產(chǎn)道是否有裂傷,在消毒下暴露宮頸,用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉,順時(shí)針?lè)较蛑鸩揭苿?dòng)卵圓鉗,直視下觀察宮頸情況,若發(fā)現(xiàn)裂傷即用腸線縫合,縫時(shí)第一針應(yīng)從裂口頂端稍上方開(kāi)始,最后一針應(yīng)距宮頸外側(cè)端0.5cm處止,醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理jfsoft.net.cn若縫合至外緣,則可能日后發(fā)生宮頸口狹窄。陰道裂傷的縫合需注意縫合至底部,避免留下死腔,注意縫合后要達(dá)到組織對(duì)合好及止血的效果。陰道縫合過(guò)程要避免縫線穿過(guò)直腸?p合采取與血管走向垂直則能更有效止血。處理過(guò)程中注意產(chǎn)婦的生命體征變化,如果出現(xiàn)面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈細(xì)弱及血壓下降,應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)液、補(bǔ)充新鮮血,并給與抗生素預(yù)防感染。通過(guò)如上處理,多能使子宮收縮而迅速止血。若仍不能奏效可采取以下措施:結(jié)扎子宮動(dòng)脈、醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理jfsoft.net.cn結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈。結(jié)扎血管或填塞宮腔仍無(wú)效時(shí),應(yīng)立即行子宮次全切除術(shù),不可猶豫不決而貽誤搶救時(shí)機(jī)。