2012年度福建省醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱資格婦產(chǎn)科學(xué)考試復(fù)習(xí)案例分析題(三)
患者，31歲，已婚，因停經(jīng)41周、下腹痛20 h、陰道出血10 h于2005年9月10日急診入院。患者末次月經(jīng)2004年11月26日，預(yù)產(chǎn)期2005年9月3日，孕期經(jīng)過順利，產(chǎn)檢1次無(wú)異常，于9月10日凌晨1點(diǎn)開始出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，8點(diǎn)有少許陰道出血，因系經(jīng)產(chǎn)婦，家庭貧困，擬在家分娩，下午1點(diǎn)左右陰道出血增多，腹痛加重，且自覺胎動(dòng)消失，方急診入院就醫(yī)。入院查體：T 36.5℃，P 96次/min，BP 110/80 mmHg，神志清楚，面色蒼白，雙肺聽診無(wú)異常，心率96次/min，心律齊，未聞及明顯雜音，腹部膨隆，全腹壓痛，子宮體形態(tài)觸不清，宮底部似乎能觸及部分胎體。專科檢查：陰道內(nèi)大量血塊，最大血塊如兒頭大，清除血塊后查宮口開大5 cm，先露-3，羊水似糞狀。胎心音未聞及。立即在備血情況下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹腔內(nèi)胎兒被胎膜包裹，醫(yī)學(xué)全在,線jfsoft.net.cn游離出宮腔外，羊水糞染、黏稠，胎兒已無(wú)心跳，立即娩出，胎盤已自行剝離，脫出于宮腔外，遂娩出胎盤，清出腹腔積血及羊水共約400 ml。再探查：子宮已呈收縮狀態(tài)，如孕4月大小，子宮下段左側(cè)壁縱行完全破裂，長(zhǎng)約8 cm，上自圓韌帶起點(diǎn)處，下破口至宮頸外口，膀胱左后壁有一不規(guī)則破口，長(zhǎng)約6～7 cm，膀胱黏膜外翻，可見膀胱三角區(qū)。術(shù)中清理腹腔后，對(duì)子宮破口行全層連續(xù)縫合，請(qǐng)泌尿外科對(duì)膀胱破口行修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)中出血600 ml。術(shù)后常規(guī)抗炎縮宮治療，行膀胱沖洗。9月26日拔除導(dǎo)尿管，患者恢復(fù)良好，出院。
該患者的診斷
診斷依據(jù)是什么？
可能的病因是什么？
答案：
診斷：1.孕41周G2P2；2.死產(chǎn)；3.子宮破裂（完全性)；4.膀胱破裂。
診斷依據(jù)：1停經(jīng)41周、下腹痛20h、陰道出血10h；2查體：T 36.5℃，P 96次/min，BP 110/80 mmHg，神志清楚，面色蒼白，腹部膨隆，全腹壓痛，子宮體形態(tài)觸不清，宮底部似乎能觸及部分胎體，jfsoft.net.cn宮口開大5cm，先露-3，羊水似糞狀。有規(guī)律的宮縮后胎動(dòng)消失，胎心音未聞及；3術(shù)中見子宮下段左側(cè)壁縱行完全破裂，長(zhǎng)約8cm，膀胱左后壁有一不規(guī)則破口，長(zhǎng)約6～7 cm，膀胱黏膜外翻，可見膀胱三角區(qū)。
該患者導(dǎo)致子宮破裂的原因是產(chǎn)程時(shí)間過長(zhǎng)，相對(duì)頭盆不稱，先露下降受阻，并且沒有專業(yè)人員監(jiān)護(hù)產(chǎn)程、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，延誤了病情，最終導(dǎo)致子宮破裂。
