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2012年度醫(yī)學(xué)高級(jí)副主任醫(yī)師職稱(chēng)兒內(nèi)科考試復(fù)習(xí)資料(一)

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2011-10-31 高級(jí)職稱(chēng)考試論壇

2012年度醫(yī)學(xué)高級(jí)副主任醫(yī)師職稱(chēng)兒內(nèi)科考試復(fù)習(xí)資料(一)

第四節(jié)  營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血


(一)病因:
1.缺乏維生素B12所致的巨幼細(xì)胞貧血的原因
(1)攝入量不足:?jiǎn)渭兡溉槲桂B(yǎng)的嬰兒未及時(shí)添加輔食者。
(2)吸收和運(yùn)輸障礙:醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供jfsoft.net.cn食物中的維生素B12進(jìn)入胃內(nèi),必須先與由胃底部壁細(xì)胞分泌的糖蛋白(內(nèi)因子)結(jié)合,成為B12糖蛋白復(fù)合物,然后在回腸末端被腸粘膜吸收,進(jìn)入血循環(huán),運(yùn)送到肝內(nèi)貯存,上述環(huán)節(jié)中的任何一部分異常均可引起維生素B12缺乏所致的巨幼細(xì)胞性貧血。
(3)需要量增加。
2.缺乏葉酸所致的巨幼細(xì)胞性貧血的病因:
(1)攝入量不足:羊乳葉酸含量低,牛乳制品如奶粉、蒸發(fā)乳經(jīng)加熱等處理,所含葉酸遭到破壞,由于胎兒可從母體得到葉酸貯存于肝,故4個(gè)月之內(nèi)一般不會(huì)發(fā)病,此病的高峰年齡是4~7個(gè)月。
(2)藥物作用:醫(yī)學(xué),全 在線.提 供jfsoft.net.cn結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌含有葉酸,可被吸收,長(zhǎng)期服廣譜抗生素者結(jié)腸內(nèi)部分細(xì)菌被清除,影響葉酸的供應(yīng)。
(3)代謝障礙
(二)臨床表現(xiàn):
維生素B12和葉酸所致的巨幼細(xì)胞性貧血多見(jiàn)于嬰幼兒,小于2歲者占96%以上,起病緩慢,
主要臨床表現(xiàn)如下:
1.一般表現(xiàn):多呈虛胖,或伴輕度水腫,毛發(fā)稀疏發(fā)黃,嚴(yán)重病例可有皮膚出血點(diǎn)或瘀斑。
2.貧血表現(xiàn):輕度或中度貧血者占大多數(shù);純好嫔n黃,疲乏無(wú)力。常有肝、脾腫大。
3.精神神經(jīng)癥狀:醫(yī).學(xué),全 在線提供jfsoft.net.cn維生素B12缺乏者還可出現(xiàn)智力、動(dòng)作發(fā)育落后,甚至退步。還常出現(xiàn)震顫,甚至抽搐,感覺(jué)異常,共濟(jì)失調(diào)、踝陣攣及巴賓斯基征陽(yáng)性等。
4.消化系統(tǒng)癥狀。
(三)實(shí)驗(yàn)室檢查:
1.血象:呈大細(xì)胞性貧血,MCV>94fl,MCH>32pg。紅細(xì)胞數(shù)的減少比血紅蛋白量的減少更為明顯。大細(xì)胞為主,中性粒細(xì)胞變大并有分葉過(guò)多現(xiàn)象。
2.骨髓象:骨髓增生明顯活躍,以紅細(xì)胞系統(tǒng)增生為主,粒:紅比值常倒置,各期幼紅細(xì)胞出現(xiàn)巨幼變。
3.維生素B12缺乏的血清學(xué)檢查:
(1)血清維生素B12<100 ng/L提示缺乏。
(2)血清乳酸脫氫酶(LDH)水平明顯示增高;醫(yī)學(xué),全 在線.提 供jfsoft.net.cn尿甲基丙二酸的排泄量增多是維生素B12缺乏的一個(gè)可靠而敏感的指標(biāo)。
4.葉酸缺乏的血清學(xué)檢查。
(三)預(yù)防和治療:
(1)缺乏維生素B12所致的巨幼細(xì)胞貧血
①注意營(yíng)養(yǎng)與護(hù)理,防治感染。
②肌注維生素B12,直至臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),血象恢復(fù)正常為止。對(duì)于維生素B12吸收缺陷所致的患者,應(yīng)給予長(zhǎng)期肌注維生素B12的治療,每月1mg;當(dāng)有神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)時(shí),應(yīng)按每日1mg劑量連續(xù)肌注至少兩周,單純?nèi)狈S生素B12時(shí),醫(yī).學(xué),全 在線提供jfsoft.net.cn不宜加用葉酸治療,以免加劇精神神經(jīng)癥狀。用維生素B12治療2~4天后一般精神癥狀好轉(zhuǎn),網(wǎng)織紅細(xì)胞增加,6~7天時(shí)達(dá)高峰,均于2周時(shí)降至正常。骨髓內(nèi)巨幼紅細(xì)胞于治療后6~72小時(shí)即可轉(zhuǎn)為正常幼紅細(xì)胞,故骨髓檢查必須在治療前進(jìn)行才有助于診斷。
③對(duì)癥治療:肌肉震顫可用鎮(zhèn)靜劑治療;重度貧血者可予輸血。
(2)缺乏葉酸所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血的治療
①去除病因,改善營(yíng)養(yǎng)。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理jfsoft.net.cn
②葉酸治療,口服劑量為每次5mg,每日三次,連服數(shù)周至臨床明顯好轉(zhuǎn),紅細(xì)胞和血紅蛋白恢復(fù)正常為止。維生素C能促進(jìn)葉酸利用。同時(shí)口服可提高療效。

 

 

 

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