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2012年度廣東省醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格普通內(nèi)科申報(bào)評(píng)審復(fù)習(xí)材料(二)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-10-17 高級(jí)職稱考試論壇

2012年度廣東省醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格普通內(nèi)科申報(bào)評(píng)審復(fù)習(xí)材料(二)


第三節(jié)  系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙綜合征
(一)系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)
是指機(jī)體對(duì)不同原因的嚴(yán)重?fù)p傷所產(chǎn)生的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng),并至少具有以下臨床表現(xiàn)中的2項(xiàng):①體溫>38℃或<36℃ ;jfsoft.net.cn②心率>90次/分鐘;③呼吸急促、頻率>20次/分鐘,或過度通氣、PaCO2<32mmHg ;④血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L或<4×109/L,或未成熟(桿狀核)中性粒細(xì)胞比例>1O%。
誘發(fā)SIRS 的因素有感染性和非感染性,其中常見的是感染性因素。
(二)感染中毒癥(sepsis)
是指感染所引起的SIRS。感染中毒癥的發(fā)病率及病死率高,且近年有持續(xù)增長的趨勢。滿足SIRS診斷標(biāo)準(zhǔn)中的項(xiàng)目越多,病死率越高。
(三)嚴(yán)重感染中毒癥(severe sepsis)
伴有器官功能障礙的感染中毒癥。
(四)感染中毒性休克(septic shock)
為嚴(yán)重感染中毒癥的一個(gè)亞型,是指雖然進(jìn)行了充分的液體復(fù)蘇治療,但仍存在持續(xù)的低血壓和組織灌注下降。jfsoft.net.cn在經(jīng)過正性肌力藥或縮血管藥治療后,患者可不表現(xiàn)低血壓,但組織低灌注或器官功能障礙仍持續(xù)存在。
(五)多器官功能障礙綜合征
MODS是SIRS進(jìn)一步發(fā)展的嚴(yán)重階段,指機(jī)體在遭受急性嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷等突然打擊后,同時(shí)或先后出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上器官功能障礙,以至在無干預(yù)治療的情況下不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的綜合征。肺為這一病理生理過程中最易受累的器官,表現(xiàn)為ALI/ARDS。jfsoft.net.cnMODS不包含慢性疾病終末期發(fā)生的多個(gè)器官功能障礙或衰竭。
(六)休克(Shock)
1.休克的概念  休克是由一種或多種原因誘發(fā)的組織灌注不足所導(dǎo)致的臨床綜合征。灌注不足使組織缺氧和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)障礙,導(dǎo)致細(xì)胞功能受損,jfsoft.net.cn誘發(fā)炎癥因子的產(chǎn)生和釋放,引起微循環(huán)的功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,進(jìn)一步加重灌注障礙,形成惡性循環(huán),最終導(dǎo)致器官功能衰竭。
2.休克的分類   按照血流動(dòng)力學(xué)改變特點(diǎn)分為:
(1)低血容量性休克(hypovolemic shock):其基本機(jī)制為循環(huán)血容量的丟失,如失血性休克。
(2)心源性休克(cardiogenic shock):其基本機(jī)制為心臟泵功能衰竭,如急性大面積心肌梗死所致休克。
(3)分布性休克(distributive shock):醫(yī),學(xué).全,在.線jfsoft.net.cn其基本機(jī)制為血管收縮、舒張調(diào)節(jié)功能異常,血容量重新分布導(dǎo)致相對(duì)性循環(huán)血容量不足,體循環(huán)阻力可降低、正;蛟龈摺8腥局卸拘孕菘、神經(jīng)性休克、過敏性休克均屬于此類。
(4)梗阻性休克(obstructive shock):其基本機(jī)制為血流受到機(jī)械性阻塞,如肺血栓栓塞癥所致休克。

 

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