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2012年度安徽省衛(wèi)生高級專業(yè)技術資格內(nèi)科學理論考試模擬習題(一)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-10-15 高級職稱考試論壇


(三)增加通氣量、改善CO 2潴留
1.呼吸興奮劑  呼吸興奮劑的使用原則:必須保持氣道通暢,否則會促發(fā)呼吸肌疲勞,并進而加重CO2潴留;腦缺氧、水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐者慎用;患者的呼吸肌功能基本正常;不可突然停藥。主要適用于以中樞抑制為主、通氣量不足引起的呼吸衰竭,醫(yī)學全在線jfsoft.net.cn對以肺換氣功能障礙為主所導致的呼吸衰竭患者,不宜使用。常用的藥物有尼可剎米洛貝林,用量過大可引起不良反應。近年來這兩種藥物在西方國家?guī)缀跻驯惶蕴,取而代之的?a class="channel_keylink" href="http://jfsoft.net.cn/pharm/2009/20090107122210_48379.shtml" target="_blank">多沙普侖(doxapram),該藥對于鎮(zhèn)靜催眠藥過量引起的呼吸抑制和COPD并發(fā)急性呼吸衰竭有顯著的呼吸興奮效果。
2.機械通氣  當機體出現(xiàn)嚴重的通氣和(或)換氣功能障礙時,以人工輔助通氣裝置(呼吸機)來改善通氣和(或)換氣功能,即為機械通氣。呼吸衰竭時應用機械通氣能維持必要的肺泡通氣量,降低PaCO2;改善肺的氣體交換效能;使呼吸肌得以休息,有利于恢復呼吸肌功能。
氣管插管的指征因病而異。急性呼吸衰竭患者昏迷逐漸加深,呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)暫停,呼吸道分泌物增多,咳嗽和吞咽反射明顯減弱或消失時,應行氣管插管使用機械通氣。機械通氣過程中應根據(jù)血氣分析和臨床資料調(diào)整呼吸機參數(shù)。機械通氣的主要并發(fā)癥為通氣過度,造成呼吸性堿中毒;通氣不足,加重原有的呼吸性酸中毒和低氧血癥;出現(xiàn)血壓下降、心輸出量下降、脈搏增快等循環(huán)功能障礙;氣道壓力過高或潮氣量過大可致氣壓傷,如氣胸、縱隔氣腫或間質(zhì)性肺氣腫;醫(yī) 學全,在線.搜集.整理jfsoft.net.cn人工氣道長期存在,可并發(fā)呼吸機相關肺炎(ventilator associated pneumonia, VAP)。
近年來,無創(chuàng)正壓通氣(non-invasive positive pressure ventilation, NIPPV)用于急性呼吸衰竭的治療已取得了良好效果。經(jīng)鼻/面罩行無創(chuàng)正壓通氣,無需建立有創(chuàng)人工氣道,簡便易行,與機械通氣相關的嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率低。但患者應具備以下基本條件:①清醒能夠合作;②血流動力學穩(wěn)定;③不需要氣管插管保護(即患者無誤吸、嚴重消化道出血、氣道分泌物過多且排痰不利等情況);④無影響使用鼻/面罩的面部創(chuàng)傷;⑤能夠耐受鼻/面罩。
(四)病因治療
如前所述,引起急性呼吸衰竭的原發(fā)疾病多種多樣,在解決呼吸衰竭本身造成危害的前提下,針對不同病因采取適當?shù)闹委煷胧┦直匾彩侵委熀粑ソ叩母舅凇?BR>(五)一般支持療法
電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)的存在,可以進一步加重呼吸系統(tǒng)乃至其他系統(tǒng)器官的功能障礙,并可干擾呼吸衰竭的治療效果,因此應及時加以糾正。加強液體管理,防止血容量不足和液體負荷過大,保證血細胞比容(Hct)在一定水平,醫(yī)學全在線提供jfsoft.net.cn對于維持氧輸送能力和防止肺水過多具有重要意義。呼吸衰竭患者由于攝人不足或代謝失衡,往往存在營養(yǎng)不良,需保證充足的營養(yǎng)及熱量供給。
(六)其他重要臟器功能的監(jiān)測與支持
呼吸衰竭往往會累及其他重要臟器,因此應及時將重癥患者轉(zhuǎn)人ICU,加強對重要臟器功能的監(jiān)測與支持,預防和治療肺動脈高壓、肺源性心臟病、肺性腦病、腎功能不全、消化道功能障礙和彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等。特別要注意防治多器官功能障礙綜合征(MODS)。

 

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