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2012年度衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格兒內(nèi)科專業(yè)職稱考試材料(三)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-10-12 高級(jí)職稱考試論壇

2012年度衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格兒內(nèi)科專業(yè)職稱考試材料(三)

第九單元 結(jié)核病


第一節(jié) 概論
一、病因
  肺結(jié)核最常見,對人致病的多為人型結(jié)核菌。開放性肺結(jié)核患者是主要傳染源,呼吸道為主要傳染途徑。
二、結(jié)核菌素試驗(yàn):結(jié)核感染后4-8周可呈陽性。
。ㄒ)試驗(yàn)方法:皮內(nèi)注射0.1ml含5個(gè)結(jié)核菌素單位的純蛋白衍生物(PPD),48~72小時(shí)觀測結(jié)果,硬結(jié)平均直徑不足5mm為陰性,≥5mm為陽性( );jfsoft.net.cn10~19mm為中度陽性( ),≥20mm為強(qiáng)陽性,局部除硬結(jié)外,還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為極強(qiáng)陽性反應(yīng)( )。
。ǘ)臨床意義
  1.陽性反應(yīng)①曾種過卡介苗;②3歲以下,尤其是1歲以下小兒,陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶;④小兒結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性者,示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病;⑤在兩年以內(nèi)由陰性轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng),或反應(yīng)強(qiáng)度從原來小于10mm增大至大于10mm,而且增大的幅度大于6mm,表示新近有感染。
2.陰性反應(yīng)①未感染過結(jié)核;②初次感染4~8周內(nèi);③假陰性反應(yīng);④技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效。

第二節(jié) 原發(fā)型肺結(jié)核
  原發(fā)型肺結(jié)核是原發(fā)性結(jié)核病中最常見者,為結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染。
一、病理
  基本病變?yōu)闈B出、增殖與壞死。結(jié)核性炎癥的主要特征是上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)及郎格漢斯細(xì)胞。壞死的特征性改變?yōu)楦?a class="channel_keylink" href="http://jfsoft.net.cn/pharm/2009/20090113051316_90938.shtml" target="_blank">酪樣改變。醫(yī)學(xué)全在,線jfsoft.net.cn
  病理轉(zhuǎn)歸:
 1.吸收好轉(zhuǎn):病變完全吸收,鈣化或硬結(jié)(隱伏或痊愈)。最常見。
 2.進(jìn)展:
 、僭l(fā)病灶擴(kuò)大,產(chǎn)生空洞;
 、谥夤芰馨徒Y(jié)周圍炎,形成淋巴結(jié)支氣管瘺,導(dǎo)致支氣管內(nèi)膜結(jié)核或干酪性肺炎。
  ③支氣管淋巴結(jié)腫大,造成肺不張或阻塞性肺氣腫。
 、芙Y(jié)核性胸膜炎。
3.惡化:血行播散,導(dǎo)致急性栗粒性肺結(jié)核或全身栗粒性結(jié)核病。
二、臨床表現(xiàn)
  癥狀:低熱、納差、疲乏、盜汗等。咳嗽、輕度呼吸困難。眼皰疹性結(jié)膜炎,皮膚結(jié)節(jié)性紅斑,壓迫癥狀。
  體征:周圍淋巴結(jié)有不同程度的腫大。肺部體征可不明顯,與肺內(nèi)病變不一致。嬰兒可伴肝脾大。
三、診斷和鑒別診斷
。ㄒ)臨床表現(xiàn):除上述癥狀及體征外,詳細(xì)詢問卡介苗接種史及結(jié)核接觸史;有無卡介苗瘢痕。
 (二)結(jié)核菌素試驗(yàn):醫(yī)學(xué)全在,線jfsoft.net.cn強(qiáng)陽性或由陰性轉(zhuǎn)為陽性應(yīng)做有關(guān)檢查。
 (三)X線檢查
  1.原發(fā)綜合征:肺內(nèi)原發(fā)灶大小不一。典型“雙極影“少見。
  2.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核:①炎癥型;②結(jié)節(jié)型;③微小型。
(四)纖維支氣管鏡檢查:醫(yī)學(xué).全在線jfsoft.net.cn
   1.腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管致管腔狹窄,或與支氣管壁粘連固定,以致活動(dòng)受限。
   2.粘膜充血、水腫、炎性浸潤、潰瘍或肉芽。
  3.在淋巴結(jié)穿孔前期,可見突入支氣管腔的腫塊。
  4.淋巴結(jié)穿孔形成淋巴結(jié)支氣管瘺。
四、治療
。ㄒ)無癥狀或癥狀不多的原發(fā)性肺結(jié)核①殺死病灶中結(jié)核菌;②防止血行播散。異煙肼配合利福平乙胺丁醇,療程9~12個(gè)月。
(二)活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核:異煙肼、利福平、吡嗪酰胺應(yīng)用2~3個(gè)月后以異煙肼、利福平或乙胺丁醇維持。異煙肼療程12~18個(gè)月,利福平或乙胺丁醇療程6~12個(gè)月。


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