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江西省2012年度醫(yī)學高級主任醫(yī)師職稱內(nèi)科學專業(yè)職稱考試題庫(三)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-10-11 高級職稱考試論壇

江西省2012年度醫(yī)學高級主任醫(yī)師職稱內(nèi)科學專業(yè)職稱考試題(三)
 

【臨床表現(xiàn)】
與腫瘤大小、類型、發(fā)展階段、所在部位、有無并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系。有5%-15%的患者無癥狀,僅在常規(guī)體檢、胸部影像學檢查時發(fā)現(xiàn)。其余的患者可表現(xiàn)或多或少與肺癌有關(guān)的癥狀與體征,按部位可分為原發(fā)腫瘤、肺外胸內(nèi)擴展、胸外轉(zhuǎn)移和胸外表現(xiàn)四類。
(一)原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征
1.咳嗽 為早期癥狀,常為無痰或少痰的刺激性干咳,當腫瘤引起支氣管狹窄后可加重咳嗽,多為持續(xù)性,呈高調(diào)金屬音性咳嗽或刺激性嗆咳。細支氣管-肺泡細胞癌可有大量黏液痰。伴有繼發(fā)感染時,痰量增加,且呈黏液膿性。
2.血痰或咯血 多見于中央型肺癌。腫瘤向管腔內(nèi)生長者可有間歇或持續(xù)性痰中帶血,如果表面糜爛嚴重侵蝕大血管,則可引起大咯血。
3.氣短或喘鳴 腫瘤向支氣管內(nèi)生長,或轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)致使腫大的淋巴結(jié)壓迫主支氣管或隆突,或引起部分氣道阻塞時,醫(yī),學,全,在,線,提,供jfsoft.net.cn可有呼吸困難、氣短、喘息,偶爾表現(xiàn)為喘鳴,聽診時可發(fā)現(xiàn)局限或單側(cè)哮鳴音。
4.發(fā)熱 腫瘤組織壞死可引起發(fā)熱,多數(shù)發(fā)熱的原因是由于腫瘤引起的阻塞性肺炎所致,抗生素治療效果不佳。
5.體重下降 消瘦為惡性腫瘤的常見癥狀之一。腫瘤發(fā)展到晚期,由于腫瘤毒素和消耗的原因,并有感染、疼痛所致的食欲減退,可表現(xiàn)為消瘦或惡病質(zhì)。
(二)肺外胸內(nèi)擴展引起的癥狀和體征
1.胸痛 近半數(shù)患者可有模糊或難以描述的胸痛或鈍痛,可由于腫瘤細胞侵犯所致,也可由于阻塞性炎癥波及部分胸膜或胸壁引起。若腫瘤位于胸膜附近,則產(chǎn)生不規(guī)則的鈍痛或隱痛,疼痛于呼吸、咳嗽時加重。肋骨、脊柱受侵犯時可有壓痛點,而與呼吸、咳嗽無關(guān)。腫瘤壓迫肋間神經(jīng),胸痛可累及其分布區(qū)。
2.聲音嘶啞 癌腫直接壓迫或轉(zhuǎn)移致縱隔淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)(多見左側(cè)),可發(fā)生聲音嘶啞。
3.咽下困難 癌腫侵犯或壓迫食管,可引起咽下困難,尚可引起氣管-食管瘺,導致肺部感染。
4.胸水 約1O%的患者有不同程度的胸水,通常提示腫瘤轉(zhuǎn)移累及胸膜或肺淋巴回流受阻。
5.上腔靜脈阻塞綜合征 是由于上腔靜脈被附近腫大的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫或右上肺的原發(fā)性肺癌侵犯,以及腔靜脈內(nèi)癌栓阻塞靜脈回流引起。醫(yī),學全,在線.搜集.整理jfsoft.net.cn表現(xiàn)為頭面部和上半身淤血水腫,頸部腫脹,頸靜脈擴張,患者常主訴領(lǐng)口進行性變緊,可在前胸壁見到擴張的靜脈側(cè)支循環(huán)。
6. Horner綜合征 肺尖部肺癌又稱肺上溝瘤(Pancoast瘤),易壓迫頸部交感神經(jīng),引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷,同側(cè)額部與胸壁少汗或無汗。也常有腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)造成以腋下為主、向上肢內(nèi)側(cè)放射的火灼樣疼痛,在夜間尤甚。]
(三)胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征
胸腔外轉(zhuǎn)移的癥狀、體征可見于3%-10%的患者。以小細胞肺癌居多,其次為未分化大細胞肺癌、腺癌、鱗癌。
1.轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)可引起顱內(nèi)壓增高,如頭痛,惡心,嘔吐,精神狀態(tài)異常。少見的癥狀為癲癇發(fā)作,偏癱,小腦功能障礙,定向力和語言障礙。此外還可有腦病,小腦皮質(zhì)變性,外周神經(jīng)病變,肌無力及精神癥狀。
2.轉(zhuǎn)移至骨骼 可引起骨痛和病理性骨折。醫(yī),學全,在線.搜集.整理jfsoft.net.cn大多為溶骨性病變,少數(shù)為成骨性。腫瘤轉(zhuǎn)移至脊柱后可壓迫椎管引起局部壓迫和受阻癥狀。此外,也常見股骨、肱骨和關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移,甚至引起關(guān)節(jié)腔積液。
3.轉(zhuǎn)移至腹部 部分小細胞肺癌可轉(zhuǎn)移到胰腺,表現(xiàn)為胰腺炎癥狀或阻塞性黃疸。其他細胞類型的肺癌也可轉(zhuǎn)移到胃腸道、腎上腺和腹膜后淋巴結(jié),多無臨床癥狀,依靠CT、MRI或PET作出診斷。
4.轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié)是肺癌轉(zhuǎn)移的常見部位,可毫無癥狀。典型者多位于前斜角肌區(qū),固定且堅硬,逐漸增大、增多,可以融合,多無痛感。


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