2012年度廣東省衛(wèi)生高級(jí)主任醫(yī)師職稱神經(jīng)外科專業(yè)考試復(fù)習(xí)資料(一)

椎動(dòng)脈(VA)
椎動(dòng)脈是鎖骨下動(dòng)脈的第一個(gè)分支，通常也是最大的一個(gè)分支。約4％有變異即左側(cè)椎動(dòng)脈醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供jfsoft.net.cn發(fā)自主動(dòng)脈弓。椎動(dòng)脈分為四個(gè)節(jié)段：

1. 第一段：向上后走行，通常在第6頸椎椎體處入頸椎橫突孔
2. 第二段：在頸椎橫突孔內(nèi)垂直向上走行，伴行有一靜脈叢和交感神經(jīng)叢（來(lái)自星狀神經(jīng)節(jié))。在樞椎橫突轉(zhuǎn)向外
3. 第三段：出樞椎孔，轉(zhuǎn)向后內(nèi)，沿寰椎后弓上表面一骨溝走行，進(jìn)入枕骨大孔
4. 第四段：穿過硬膜，與對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈在橋腦下緣匯合形成基底動(dòng)脈

10％的右側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不全，5％的左側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不全；3％的左側(cè)椎動(dòng)脈閉鎖，不與基底動(dòng)脈相通，2％的右側(cè)椎動(dòng)脈閉鎖，不與基底動(dòng)脈相通。
分支：

1. 腦膜前動(dòng)脈：發(fā)自樞椎水平，可參與對(duì)脊索瘤或枕骨大孔區(qū)腦膜瘤的供血，在血管阻塞時(shí)也可作為循環(huán)側(cè)支
2. 腦膜后動(dòng)脈
3. 延髓（球)動(dòng)脈
4. 脊髓后動(dòng)脈
5. 小腦后下動(dòng)脈（最大的分支)：可分為4個(gè)節(jié)段，有3個(gè)分支
6. 延髓前動(dòng)脈：在橄欖下端成為延髓外側(cè)動(dòng)脈
7. 延髓外側(cè)動(dòng)脈（血管造影片上的尾襻)：在延髓后緣成為延髓后動(dòng)脈
8. 延髓后動(dòng)脈：在延髓扁桃體裂內(nèi)上升
9. 扁桃體上動(dòng)脈（血管造影片上的頭襻)：
10. 脈絡(luò)膜動(dòng)脈（第一個(gè)分支)由此處(脈絡(luò)點(diǎn))發(fā)出，供應(yīng)第四腦室的脈絡(luò)叢
11. 終支：
12. 小腦半球扁桃體動(dòng)脈（第二個(gè)分支)
13. 蚓下動(dòng)脈（第三個(gè)分支)下曲＝連接點(diǎn) jfsoft.net.cn
14. 脊髓前動(dòng)脈

基底動(dòng)脈（BA)（由兩側(cè)椎動(dòng)脈匯合而成)

1. 小腦前下動(dòng)脈：從基底動(dòng)脈下段發(fā)出，在展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)前方向后外側(cè)走行。其常發(fā)出一襻匯入內(nèi)聽動(dòng)脈并發(fā)出迷路動(dòng)脈，然后供應(yīng)小腦下部的前外側(cè)，并與小腦后下動(dòng)脈形成吻合
2. 內(nèi)聽動(dòng)脈（迷路動(dòng)脈)
3. 橋腦支
4. 小腦上動(dòng)脈(SCA)
5. 蚓上動(dòng)脈

5.大腦后動(dòng)脈：在發(fā)出1mm后與后交通動(dòng)脈匯合（大腦后動(dòng)脈供血主要源自后交通動(dòng)脈者占15％，稱為胎循環(huán)，雙側(cè)均源自后交通動(dòng)脈者占2％)。根據(jù)經(jīng)過的腦池將大腦后動(dòng)脈分為三個(gè)節(jié)段，并有以下分支：

1. 大腦腳段(P1)
2. 中腦穿動(dòng)脈（供應(yīng)頂蓋、大腦腳、Edinger-Westphal核、動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核)
3. 大腦腳間丘腦穿支（兩組后丘腦穿動(dòng)脈中的第一組)
4. 脈絡(luò)膜后內(nèi)動(dòng)脈（大多從P1或P2發(fā)出)
5. 環(huán)池段(P2)
6. 脈絡(luò)膜后外動(dòng)脈（大多從P2發(fā)出)
7. 丘腦膝狀體丘腦穿支（兩組丘腦后穿動(dòng)脈中的第二組)，供應(yīng)膝狀體和丘腦枕
8. 顳前動(dòng)脈（與大腦中動(dòng)脈的顳前支形成吻合)
9. 顳后動(dòng)脈
10. 頂枕動(dòng)脈
11. 距動(dòng)脈
12. 四疊體段(P3)
13. 四疊體及膝狀體分支供應(yīng)四疊體
14. 胼周后動(dòng)脈（壓部)（與大腦前動(dòng)脈的胼周支形醫(yī)學(xué).全在.,線提,供jfsoft.net.cn成吻合)

頸外動(dòng)脈

1. 甲狀腺上動(dòng)脈：第一前支
2. 咽升動(dòng)脈
3. 舌動(dòng)脈
4. 面動(dòng)脈：其分支與眼動(dòng)脈分支形成吻合（重要的側(cè)支循環(huán))
5. 枕動(dòng)脈
6. 耳后動(dòng)脈
7. 顳淺動(dòng)脈
8. 額支
9. 頂支
10. 上頜動(dòng)脈－最初位于腮腺內(nèi)
11. 腦膜中動(dòng)脈
12. 腦膜副動(dòng)脈
13. 下牙槽動(dòng)脈
14. 眶下動(dòng)脈
15. 其他分支：遠(yuǎn)端分支可能與眼動(dòng)脈分支在眶內(nèi)形成吻合

1. 巖下竇
2. 乙狀竇
3. 巖上竇 醫(yī)學(xué).全在.,線提,供jfsoft.net.cn
4. 橫竇（65％右大于左)
5. Labbe靜脈（下吻合靜脈)
6. 竇匯
7. 枕竇
8. 上矢狀竇
9. Trolard靜脈（上吻合靜脈)：位于非優(yōu)勢(shì)半球的粗大的淺靜脈（Labbe靜脈則是在優(yōu)勢(shì)半球的更粗大的淺靜脈)
10. 直竇
11. 下矢狀竇
12. 大腦大靜脈（Galen靜脈)
13. 小腦前中央靜脈（血管造影中的重要標(biāo)記，見562頁(yè))
14. Rosenthal基底靜脈
15. 大腦內(nèi)靜脈：在室間孔處由以下靜脈匯合而成：
16. 室間隔前靜脈
17. 丘紋靜脈

海綿竇
傳統(tǒng)教材把海綿竇描繪成一個(gè)有許多小梁的大靜脈腔，灌注研究24及外科手術(shù)25均支持海綿竇是一個(gè)靜脈叢的理論。

• 注入的靜脈：
• 上、下眼靜脈
• 大腦中央淺靜脈
• 蝶頂竇
• 巖上竇、巖下竇
• 內(nèi)容物
• 動(dòng)眼神經(jīng)
• 滑車神經(jīng)
• 三叉神經(jīng)眼支
• 三叉神經(jīng)上頜支（經(jīng)過海綿竇的神經(jīng)中唯一不經(jīng)眶上裂出顱的神經(jīng)，其經(jīng)圓孔出顱)
• 頸內(nèi)動(dòng)脈
• 外展神經(jīng)：唯一不附于海綿竇外壁的神經(jīng)
• 三角區(qū)(Parkinson三角)：上緣:動(dòng)眼神經(jīng)、滑車醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理jfsoft.net.cn神經(jīng)；下緣:三叉神經(jīng)眼支、外展神經(jīng)（手術(shù)進(jìn)入海綿竇的解剖標(biāo)志)27,28(P3007)

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