2011年度浙江省衛(wèi)生高級職稱婦產(chǎn)科專業(yè)案例分析(三)
停經(jīng)2.5月的25歲婦女主訴近1小時劇烈腹痛且自覺虛弱乏力。1天前早晨開始有中量暗紅陰道出血,患者特別提到可能有一些類似肉樣組織從陰道排出。排除的組織置入生理鹽水中呈現(xiàn)一種葉狀圖案。目前她否認有陰道流血,但有頭暈。體檢:血壓 90/60mmHg,心率 120次/分,體溫36℃。腹膨隆,有反跳痛,存在液波震顫。婦科檢查:外陰、陰道正常;宮頸閉合;子宮基本是正常大小,比較軟;兩側(cè)附件區(qū)未觸及異常。
◆ 最可能的診斷是什么 ?
◆ 應(yīng)該如何選擇治療 ?醫(yī)學(xué)全在,線jfsoft.net.cn
病例3答案:黃體囊腫破裂伴腹腔積血。
◆ 最可能的診斷是 黃體囊腫破裂伴腹腔積血。
◆ 治療方法 入院手術(shù)(腹腔鏡或開腹手術(shù))。
這位25歲女性在孕10周主訴的血容量減少的癥狀。自覺虛弱乏力是低血壓癥狀,同時有心動過速。這些綜合癥狀符合失血性休克癥狀。并且,患者有劇烈腹痛,腹部膨隆,反跳痛,同時液波震顫陽性。最可能的原因是腹腔積血。腹腔內(nèi)血液刺激腹膜壁,引起反跳痛。9/10的妊娠婦女伴有腹腔積血是異位妊娠。然而,在此病例中,患者排出的組織在生理鹽水中漂洗呈現(xiàn)“葉狀圖案”醫(yī),,學(xué)全在.線提.供jfsoft.net.cn。這恰恰是妊娠產(chǎn)物的最好證據(jù);事實上,漂洗試驗對于診斷絨毛95%以上是正確的。宮內(nèi)宮外同時妊娠是非常罕見的(1/10000),因此,腹腔積血可能是黃體破裂引起的,另一較少見原因是脾損傷或脾破裂。
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