【臨床表現(xiàn)】
(一)癥狀
PTE 的癥狀多種多樣,但均缺乏特異性。癥狀的嚴(yán)重程度亦有很大差別,可以從無癥狀、隱匿,到血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,甚或發(fā)生碎死。
常見癥狀有:①不明原因的呼吸困難及氣促,尤以活動(dòng)后明顯,為PTE 最多見的癥狀;②
胸痛,包括
胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛;③
暈厥,可為PTE 的唯一或首發(fā)癥狀;④煩躁不安、驚恐甚至瀕死感;⑤咯血,常為小量咯血,大咯血少見;⑥
咳嗽、
心悸等。各病例可出現(xiàn)以上癥狀的不同組合。臨床上有時(shí)出現(xiàn)所謂“三聯(lián)征”,即同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血,但僅見于約20%的患者。
(二)體征
1.呼吸系統(tǒng)體征 呼吸急促最常見;發(fā)紺;肺部有時(shí)可聞及哮鳴音和(或)細(xì)濕啰音,肺野偶可聞及血管雜音;合并肺不張和胸腔積液時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的體征。
2.循環(huán)系統(tǒng)體征心動(dòng)過速;血壓變化,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血壓下降甚至休克;頸靜脈充盈或異常搏動(dòng);肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音(P2)亢進(jìn)或分裂,三尖瓣區(qū)收縮期雜音。
3.其他 可伴
發(fā)熱,多為低熱,少數(shù)患者有38℃以上的發(fā)熱。
(三)DVT的癥狀與體征
在考慮PTE診斷的同時(shí),必須注意是否存在DVT,特別是下肢DVT。其主要表現(xiàn)為患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或壓痛、皮膚色素沉著,行走后患肢易疲勞或腫脹加重。醫(yī),,學(xué)全在.線提.供
jfsoft.net.cn但需注意,半數(shù)以上的下肢DVT 患者無自覺癥狀和明顯體征。
應(yīng)測(cè)量雙側(cè)下肢的周徑來評(píng)價(jià)其差別。進(jìn)行大、小腿周徑的測(cè)量點(diǎn)分別為髕骨上緣以上15cm處,髕骨下緣以下10cm處。雙側(cè)相差>1cm即考慮有臨床意義。
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