2012年度四川省衛(wèi)生系列高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格婦產(chǎn)科專業(yè)職稱考試試題(四)
女性患者,30歲,因“體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1周”入院。平素月經(jīng)規(guī)律6/22-30天,無(wú)痛經(jīng),末次月經(jīng)2006年6月12日。1周前單位體檢時(shí),B超提示“子宮左前壁外突低回聲結(jié)節(jié),大小約8*7cm,與肌層界限清”。以往健康,未婚,無(wú)性生活史,月經(jīng)量始終不多。 體格檢查:體溫36.20C,血壓95/60mmHg,心率75次/分,心肺無(wú)異常。 腹部檢查:左下腹可觸及質(zhì)中包塊,活動(dòng),無(wú)壓痛。肛診:子宮增大,約孕3月,左前壁有一明顯凸起,大小約7*6cm,質(zhì)中,無(wú)壓痛。雙附件未觸及異常。血紅蛋白130g/L。盆腔B超:子宮增大變形,左前壁外突低回聲結(jié)節(jié),大小約8*7cm,與肌層界限清,雙側(cè)附件區(qū)未見異常。
◆ 最可能的診斷?
◆ 診斷依據(jù)有那些? 醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理jfsoft.net.cn
◆ 鑒別診斷
◆治療方案
病歷4答案:漿膜下子宮肌瘤
◆最可能的診斷:漿膜下子宮肌瘤
◆診斷依據(jù):1)女性,30歲,平素月經(jīng)規(guī)律,無(wú)痛經(jīng),未婚;2)體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1周;3)腹部檢查:左下腹可觸及質(zhì)中包塊,活動(dòng),無(wú)壓痛;4)肛診:子宮增大,約孕12周,左前壁有一明顯凸起,大小約7*6cm,質(zhì)中,無(wú)壓痛。雙附件未觸及異常;5)盆腔B超:子宮增大變形,左前壁外突低回聲結(jié)節(jié),大小約8*7cm,與肌層界限清,雙側(cè)附件區(qū)未見異常。
◆鑒別診斷:醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供jfsoft.net.cn
1)、卵巢腫瘤:附件區(qū)觸及包塊,有時(shí)包塊較大時(shí)擠壓子宮,宮體觸及不清,可誤診子宮肌瘤。
2)、妊娠子宮及與妊娠有關(guān)的疾病:子宮增大,質(zhì)軟,與停經(jīng)月份相符或增大,妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性,盆腔B超多可明確。
3) 子宮肌腺癥、腺肌瘤;有漸進(jìn)加重痛經(jīng),子宮增大,質(zhì)硬,超聲肌層回聲不均,可見低回聲結(jié)節(jié),與肌層界限不清。
◆ 處理:子宮肌瘤切除術(shù),術(shù)后服用米非司酮3月,防止復(fù)發(fā)。
術(shù)中見子宮左前壁帶蒂漿膜下肌瘤,大小約8*9*7cm,蒂寬約2cm ,由蒂部切除肌瘤。術(shù)后病檢子宮平滑肌瘤。