臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試模擬試題-三腔二囊管止血法
【適應證】
食管、胃底靜脈曲張破裂大出血患者局部壓迫止血。
【禁忌證】
嚴重冠心病、高血壓、Jb功能不全者慎用。
【術前準備】
1.了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話，做好解釋工作，爭取清醒病人配合。
2.檢查有無鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔彎曲，選擇鼻腔較大側插管，清除鼻腔內(nèi)的結痂及分泌物。
3.器械準備 三腔二囊管、50ml注射器、止血鉗3把、治療盤、無菌紗布、液體石蠟、
0.5kg重沙袋(或鹽水瓶)、血壓表、繃帶、寬膠布。
【操作步驟】
1.操作者戴帽子口罩，戴手套，認真檢查雙氣囊有無漏氣和充氣后有無偏移，通向雙氣囊和胃腔的管道是否通暢。遠端45、60、65cm處管外有記號，標明管外端至賁門、胃、幽門的距離，以判斷氣囊所在位置。檢查合格后抽盡雙囊內(nèi)氣體，將三腔管之先端及氣囊表面涂以液體石蠟，從病人鼻腔插入，到達咽部時囑病人吞咽配合，使三腔管順利進入65cm標記處。
2.用注射器先注入胃氣囊空氣250～300ml，使胃氣囊充氣，即用止血鉗將此管腔鉗住。 然后將三腔管向外牽引，感覺有中等彈性阻力時，表示胃氣囊已壓于胃底部，適度拉緊三腔管，系上牽引繩，再以0.5kg重沙袋(或鹽水瓶)通過滑車固定于床頭架上牽引，以達到充分壓迫的目的。
3.經(jīng)觀察仍未能壓迫止血者，再向食管囊內(nèi)注入空氣100～200ml，然后鉗住此管腔，以直接壓迫食管下段的擴張靜脈。
4.首次胃囊充氣壓迫可持續(xù)24小時，24小時后必須減壓15～30分鐘。減壓前先服石蠟油20ml，10分鐘后，將管向內(nèi)略送人，使氣囊與胃底黏膜分離，然后，去除止血鉗，讓氣囊逐漸緩慢自行放氣，抽吸胃管觀察是否有活動出血，一旦發(fā)現(xiàn)活動出血，立即再行充氣壓迫。如無活動出血，30分鐘后仍需再度充氣壓迫12小時，再喝石蠟油、放氣減壓，留管觀察24小時，如無出血，即可拔管。拔管前必須先喝石蠟油20ml，以防胃黏膜與氣囊粘連，并將氣囊內(nèi)氣體抽凈，然后才能緩緩拔出。
5.食管氣囊壓迫持續(xù)時間以8～12小時為妥，放氣15～30分鐘。
6.壓迫止血后，應利用胃管抽吸胃內(nèi)血液，觀察有無活動出血，并用冰鹽水洗胃，以減少氨的吸收和使血管收縮減少出血。通過胃管可注入止血藥、制酸劑等，一般不主張注入藥物。
【注意事項】
1.操作最好在嘔血的間歇進行，向清醒病人說明操作目的，取得病人配合，以免引起胃液返流進入氣管引起窒息。
2.壓迫24小時后宜放氣減壓，以防氣囊壓迫過久可能引起黏膜糜爛。
3.牽引沙袋不宜過重，以防壓迫太重，引起黏膜糜爛。
4.注意檢查氣囊是否漏氣，以免達不到壓迫止血目的。
5.加強護理，防止窒息的發(fā)生，如充氣后病人出現(xiàn)呼吸困難，必須及時放氣。
6.防止鼻翼壓迫性壞死，最好用牽引裝置，鼻孔用棉花等柔軟東西墊加，以免壓迫摩擦。
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