試題編號13：心臟間接叩診（手法、順序，需在人體上叩出心臟相對濁音界)（18分)
(1)叩診手法、姿勢正確（2分)；
以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位�；虮粰z查者取坐位時，板指與肋間垂直（消瘦者例外)，當(dāng)被檢查者平臥時，板指與肋間平行。
(2)心臟叩診順序正確（4分)；
①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2~3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。（2分)
②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。（2分)
(3)叩出實際心濁音界，醫(yī)學(xué)全在線jfsoft.net.cn并能在胸廓體表量出心濁音界（10分)。
叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點畫成連線。正常人心相對濁音界：
右 界（cm) 肋 間 左 界（cm)
2-3 Ⅱ 2-3
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
3-4 Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)
評分辦法：
①方法和結(jié)果正確正確（10分)。
②方法和結(jié)果基本正確（6分)。
③方法和結(jié)果錯誤（0分)。
(4) 心臟叩診問題（3個，由考官任選2個)（2分)
①心臟叩診的正確順序是什么？（1分)
答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2~3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。（2分) ②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。（2分)
②什么叫梨形心？提示什么病變？（1分)
答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。
③什么叫靴形心？提示什么病變？（1分)
答：主動脈型心，提示主動脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病。
試題編號14：心臟聽診（方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位)（18分)
(1) 考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個聽診區(qū)位置（5分)；
①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強點，，又稱心尖區(qū)。（1分)
②肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。（1分)
③主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。（1分)
④主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。（1分)
⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。（1分)
(2)聽診順序正確（5分)；
從二尖瓣區(qū)開始 肺動脈區(qū) 主動脈區(qū)醫(yī)學(xué)全在線jfsoft.net.cn 主動脈第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。
(3)能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容（6分)。
心率（1分)、心律（1分)、正常心音、心音改變（正常、異常)（1分)、心臟雜音（正常、異常)（2分)、心包摩擦音（1分)等。
(4) 提問（3個，由考官任選2個)（2分)
①如果心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？（1分)
答：應(yīng)區(qū)分雜音的時項，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。
②什么是三音心率？包括哪些？如何區(qū)別？（1分)
③什么是奔馬律？說明什么問題？（1分)
答：見于心肌病、心衰。
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