臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試最全真題及答案整理匯總
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1號(hào)題
第一站：
病史采集：女，17歲，乏力，厭油膩食物伴尿黃3天 初步診斷： 病毒性肝炎
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問① 發(fā)病誘因：不潔飲食，有無上呼吸道感染、飲酒及服藥史 ② 尿的顏色，是否伴尿痛、尿急、尿頻 3．伴隨癥狀：有無腹痛、嘔吐及嘔吐物的性狀，有無皮膚瘙癢，大便顏色改變，食欲情況，有無腰痛、顏面及下肢水腫 ⑤ 一般情況：醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站jfsoft.net.cn發(fā)病以來尿量、睡眠、神志情況及體重減輕情況 2診療經(jīng)過①曾否到醫(yī)院就診？作過哪些檢查？②治療用藥情況 （二)相關(guān)病史1.是否有藥物過敏史 2.與該疾病有關(guān)的其他病史：有無肝病、膽系及胰腺疾病史，是否有腎病史及流行病區(qū)長期居住史，有無與肝炎患者接觸，輸血史
病例分析：閉合性顱腦損傷，硬腦膜外血腫，腦疝？
一、診斷及診斷依據(jù)(8分) (一)診斷: 閉合性顱腦損傷，硬腦膜外血腫，腦疝？ (二)診斷依據(jù)1. 有明確的外傷史 2.有典型的中間清醒期 3.頭部受力點(diǎn)處有線形骨折4.出現(xiàn)進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高并腦疝
二、鑒別診斷1.急性硬膜下血腫及顱內(nèi)血腫：同有外傷史；血腫多出現(xiàn)于對(duì)沖部位；意識(shí)障礙持續(xù)加重；明確診斷靠CT 三、進(jìn)一步檢查 頭顱CT平掃
四、治療原則(3分) 急診行開顱血腫清除術(shù)
第二站：
1換藥：氣性壞疽的換藥！2 考生自身準(zhǔn)備：戴帽子（0.5分)，戴口罩（0.5分)，洗手（口述)（1分)。
2 換藥物品常規(guī)準(zhǔn)備（2分)
考官問：根據(jù)題意或視傷口情況，換藥準(zhǔn)備哪些必需物品？
考生答：無菌治療碗2個(gè)（盛無菌敷料)，彎盤1個(gè)（放污染敷料)，鑷子2把，剪刀1把，酒精棉球，干棉球，紗布，引流條，生理鹽水，膠布、3％過氧化氫溶液等。（遺漏1項(xiàng)必需品叩0.2分)
(2)操作、傷口處理正確。
2 取、開換藥包符合無菌操作（2分) 如果不符合無菌原則不得分2 傷口處理正確
消毒傷口周圍皮膚。
清除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢。
用3%過氧化氫溶液反復(fù)沖洗傷口，然后用生理鹽水沖凈。
(3)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中
(4) 提問
為什么要用過氧化氫溶液沖洗？
答：用過氧化氫溶液沖洗可以防止局部出現(xiàn)缺氧環(huán)境
2 肺部聽診（前胸部，側(cè)胸部，背部)：
本例考慮大概是左側(cè)胸腔積液，提問：氣管觸診有什么變化，胸廓視診時(shí)有什么變化？支氣管肺泡呼吸音在哪些部位能夠聽到，請(qǐng)?jiān)诒粰z者胸部指出；醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站jfsoft.net.cn最后提問胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽診有何變化？ （1)、考官問：你作為接診醫(yī)師，在氣管觸診和胸廓（肺)視診時(shí)，可能有那些發(fā)現(xiàn)？（3分)
考生答：氣管觸診：頸部氣管可能右移（1分)。
胸廓視診：左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或受限（1分)，左側(cè)肋間隙比右側(cè)豐滿或增寬（1分)。
（2)、考官指示考生做胸部（肺)聽診檢查；考生在被檢查者身上指出那些部位聽到支氣管肺泡呼吸音屬不正常呼吸音。（12分)
A、查體前，愛傷意識(shí)。（1分) 態(tài)度、語言（告知)、動(dòng)作
B、手持聽診器胸件手勢正確（2分)
雙耳戴上聽診器耳件，右手拇指與中指控住聽診器胸體件（1分)，緊密而適度地置于聽診部位皮膚上。（1分)。（不可隔衣聽，隔衣服聽診不得分)
C、聽診順序正確（4分)
聽診的部位由肺尖開始，自上而下，分別檢查前胸部（1分)、側(cè)胸部（1分)、背部（1分)。而且能注意上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比（1分)。
考生須邊演示邊指出聽診部位。（聽診部位名稱不對(duì)酌情扣分；聽診順序不對(duì)，不能得分)
D、支氣管肺泡呼吸音不正常部位在（4分)（考生應(yīng)在被檢查者身上指出其部位)
除了胸骨兩側(cè)第1、2肋間（1分)，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平（1分)以及肺尖前（1分)、后部（1分)之外的肺野部位，聽到支氣管肺泡呼吸音均屬不正常呼吸音。
（考生應(yīng)在被檢查者身上指出其部位)
E、查體結(jié)束愛傷意識(shí)。（1分) 態(tài)度、語言（告知)、動(dòng)作
（3)、提問：胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽診有何變化？（3分)
答：患側(cè)呼吸音減弱或消失（1分)，積液區(qū)上方有時(shí)可聽到支氣管呼吸音（1分)，少量積液時(shí)可能聽到胸膜摩擦音（1分)。
第三站：
1.胸骨左緣第二肋間可聞連續(xù)性機(jī)器樣雜音（大概是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的心臟聽診)；
2.吸氣性呼吸困難（錄像顯示患者三凹征，在吸氣時(shí)表現(xiàn)出來)
3室性期前收縮
4陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速
5腸梗阻
6普大型心
7股骨粗隆骨折
8右肺局限性干啰音并濕啰音（患者可能是肺結(jié)核并肺部感染)
9醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：病人無錢，醫(yī)生介紹病人去小醫(yī)院手術(shù)，自己親自去做手術(shù)，這是倒賣病人的表現(xiàn)，是損公肥私的表現(xiàn)，國家法律是不允許
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