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2014年度臨床醫(yī)師內科學輔導資料:吸入性損傷的治療方法

來源:本站原創(chuàng) 更新:2014-3-31 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

吸入性損傷的治療方法:

吸入性損傷的治療手段比較貧乏,因涉及到代謝及內環(huán)境穩(wěn)定紊亂、肺部功能性病理生理變化,以及常合并其它損傷,故治療原則仍是據(jù)其病程的階段性變化,給予相應的對癥處理。

(1)氣管插管及氣管切開術:吸入性損傷因組織、粘膜水腫、分泌物堵塞、支氣管痙攣等,早期即可出現(xiàn)氣道梗阻,故應及時進行氣管插管或切開術,以解除梗阻,保持氣道通暢。氣管內插管指征:①面部尤其口鼻重度燒傷,有喉阻塞可能者;②聲門水腫加重者;③氣道分泌物排出困難,出現(xiàn)喘鳴加重及缺氧者。氣管內插管留置時間不易過久(一般不超過一周),否則可加重喉部水腫,或引起喉頭潰爛,甚至遺留聲門狹窄。

氣管切開術指征為:

①嚴重的聲門以上水腫且伴有面頸部環(huán)形焦痂者;

②嚴重的支氣管粘液漏者;

③合并ARDS需要機械通氣者;

④合并嚴重腦外傷或腦水腫者; 醫(yī)學全在線網(wǎng)站jfsoft.net.cn

⑤氣管插管留置時間超過24小時者。行氣管切開術,可立即解除梗阻,便于藥物滴入及氣管灌洗,方便纖支鏡檢查及機械通氣。但氣管切開術亦增加氣道及肺感染機會,只要做到正規(guī)操作,加強術后護理,加強預防措施,是可以避免的。

(2)焦痂切開減壓術:吸入性損傷有頸、胸腹環(huán)形焦痂者,可壓迫氣道及血管,限制胸廓及膈肌活動范圍,影響呼吸,加重呼吸困難,降低腦部血液供應,造成腦缺氧,醫(yī)學 全在.線提供因此,及時行上述部位的焦痂切開減壓術,對改善呼吸功能,預防腦部缺氧,有重要意義。

(3)藥物治療:對支氣管痙攣者可用氨茶堿0.25g緩慢靜推,每4~6小時一次;蛴檬娲`氣霧劑噴霧,可擴張支氣管,解除痙攣。如果支氣管痙攣持續(xù)發(fā)作,可給予激素治療,同時激素具有阻止急性炎癥引起的毛細血管通透性增強癥狀,減輕水腫,保持肺泡表面活性物質的穩(wěn)定性,并有穩(wěn)定溶酶體膜等作用。因激素有增加肺部感染的發(fā)生率,故主張早期一次性大劑量靜滴,地塞米松比氫化可的松療效強。朱佩芳等報道,對重度煙霧吸入性損傷狗,早期采取地塞米松,654-2及吸氧等綜合治療,可加速CO排出,改善肺部功能。

(4)濕化霧化:濕化有利于氣管、支氣管粘膜不因干燥而受損,利于增強纖毛活動能力,防止分泌物干涸結痂,對防止痰液堵塞、預防肺不張和減輕肺部感染具有重要意義。通過霧化吸入可進行氣道藥物治療,以解痙、減輕水腫、預防感染、利于痰液排出等。一般用NS20ml內加地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶各一支作霧化吸入。醫(yī).學全.在.線jfsoft.net.cn

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