臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:感染性心內膜炎
感染性心內膜炎是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習需要了解的知識，醫(yī)學全在線搜索整理了相關內容供考生參考。
一、感染性心內膜炎
根據(jù)病程分為急性和亞急性，急性病原體主要為金葡菌，亞急性病原體主要為草綠色鏈球菌。（急金亞草)
一一對應（題眼)發(fā)熱+心臟雜言=感染性心內膜炎
二、自體瓣膜性心內膜炎
（一)常見致病菌
鏈球菌和葡萄球菌各占自體瓣膜性心內膜炎的65%和25%，急性者，主要為金葡菌，亞急性者，草綠色多見。
（二)臨床表現(xiàn)：
1、發(fā)熱：亞急性：小于39度。急性：高熱寒戰(zhàn)。
2、心臟雜音：急性者比亞急性者更易出現(xiàn)雜音強度和性質的變化醫(yī)學全在線jfsoft.net.cn，或出現(xiàn)新的雜音，瓣膜損害所致的新的或增強的雜音主要為關閉不全的雜音，尤以主動脈瓣關閉不全多見。
3、周圍體征
（1)淤點（出血點)：可出現(xiàn)與任何部位，以鎖骨上皮膚、口腔黏膜和瞼結膜多見。
（2)指和趾甲下線狀出血醫(yī)全在線整理。
（3)Janeway損害：手掌和足底處直徑1～4cm無痛性出血紅斑，主要見于急性患者。
（4)Osler結節(jié)：為指（中指和食指)和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結節(jié)，多見于亞急性者。
（5)Roth斑：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，其中呈白色，多見于亞急性感染。
4、動脈栓塞：最多見于腦栓塞。
5、感染的非特異性癥狀：脾大、貧血、杵狀指。
（三)并發(fā)癥
1、心臟：心衰為最常見，主要由瓣膜關閉不全所致，動脈瓣（75%)、二尖瓣（50%)、三尖瓣（19%)
歌訣：三（三尖瓣)姨舅（19%)，再（主)氣我（75%)，你個2（二尖瓣)50（50%)。
2、動脈栓塞：體循環(huán)栓塞的部位是腦，其順序為腦、心肌、脾、腎臟和四肢。腦栓塞多見。右心內膜炎或發(fā)生于左至右分流的先心病，肺栓塞多見。
3、細菌性動脈瘤：多見于亞急性者。受累動脈依次為：近端主動脈（主要的)、腦、內臟和四肢。 （歌訣：亞細亞)
（四)輔助檢查
1、血培養(yǎng)：首選檢查。確診方法。“金標準”。陽性率95%.確診出血培養(yǎng)多次陽性外還可有新出現(xiàn)的心臟病理性雜音即新的瓣膜關閉不全。
1) 對于未經(jīng)治療的亞急性患者，應在第一日間隔1小時采血1次，共3次。次日未見細菌生長，重復采血3次后，開始抗生素治療。
2) 已用過抗生素者，停藥2～7天后采血。
3) 急性患者應在入院后3小時內，每隔1小時采血1次，共3次后開始治療，每次取靜脈血10-20毫升做需氧和厭氧培養(yǎng)，至少應培養(yǎng)三周。
2、超聲心動圖（UCG)：“銀標準”
經(jīng)心超可診斷出50%的贅生物，可診斷出50%的贅生物，經(jīng)食管超聲檢查敏感性高達95%以上�？梢詸z測出小于5mm的。贅生物≥10mm者，發(fā)生動脈栓塞的危險性大。未探及贅生物，不能排除感染性心內膜炎。
