2013年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能操作預(yù)測試題(八)
患者女性,32歲,食欲亢進(jìn)伴心悸、怕熱2個月,體重減少約5公斤,家人發(fā)現(xiàn)其頸部粗,即來就診。(18分)
考試與評分標(biāo)準(zhǔn):
(1)、考官問:你做為接診醫(yī)師,若疑診為“甲狀腺功能亢進(jìn)”,在為患者測過體溫、血壓,做過心肺檢查后還要重點(diǎn)檢查那些內(nèi)容?(3分)
答:眼(是否有突眼征)(0.5分),甲狀腺視診(大小、對稱性)(0.5分),甲狀腺觸診(大小、質(zhì)地,有無結(jié)節(jié)和震顫)(1分),甲狀腺聽診(有無血管雜音)(0.5分),手指震顫檢查(0.5分)。
(2)、考官指定考生做甲狀腺觸診(峽部觸診;側(cè)葉;前面觸診;后面觸診)(1分)
A、查體前,愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作
B、甲狀腺峽部觸診(4分);
檢查者站于被檢查者前面,用拇指(或站于受檢者后面用示指)(1分),從胸骨上切跡向上觸摸,可觸到氣管前軟組織,判斷有無增厚(1分),此時(shí)請被檢者作吞咽動作(1分)醫(yī).學(xué).全.在.線jfsoft.net.cn,可感到此軟組織在手指下滑動,判斷有無增大和腫塊(1分)。
C、甲狀腺側(cè)葉觸診(6分):
l前面觸診(3分):檢查者用一手拇指施壓于被檢查者一側(cè)甲狀軟骨,將氣管推向?qū)?cè),另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉,拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診,囑被檢查者配合做吞咽動作,重復(fù)檢查,可觸及被推擠的甲狀腺。以判斷甲狀腺大小、有無結(jié)節(jié)和震顫,用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。注意在前位檢查時(shí),檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè),即右拇指查左側(cè),左拇指檢查右側(cè)。
l后面觸診(3分):被檢者取坐位,檢查者站在被檢查者后面,一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨,將氣管推向?qū)?cè),另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺,示、中指在其前緣觸診甲狀腺,再配合吞咽動作,重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。
(在檢查過程中,如果沒有囑被檢查者作吞咽動作的應(yīng)扣2分)。
D、檢查結(jié)束,愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作
(3)、提問:典型甲狀腺功能亢進(jìn)癥,在檢查甲狀腺時(shí),觸診、聽診有什么發(fā)現(xiàn)?(3分)
答:觸診:甲狀腺腫大,質(zhì)地柔軟(1分),并在其左右葉上下極可能觸到震顫(1分)。
聽診:腫大甲狀腺處?陕牭绞湛s期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強(qiáng)的血管雜音(1分)。