公衛(wèi)助理醫(yī)師技能輔導(dǎo):乙型腦炎的檢查
乙型腦炎的檢查是公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試中需要了解的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)全在線小編整理了相關(guān)知識(shí)點(diǎn),以便大家方便復(fù)習(xí)。
1.血象:白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般在10~30×109/L,中粒細(xì)胞增至80%以上,核左移,嗜酸粒細(xì)胞可減少。
2.腦脊液檢查:外觀澄清或微混,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加,多數(shù)在0.05~0.5×109/L之間,個(gè)別病人可達(dá)1×109/L以上,或始終正常;在病初以中性粒細(xì)胞占多數(shù),以后逐漸以淋巴細(xì)胞為多。蛋白稍增加,糖定量正常或偏高,氯化物正常。腦脊液中免疫球蛋白的測定對(duì)鑒別診斷有幫助;撔腦膜炎患者腦脊液中的IgM明顯升高,結(jié)核性腦膜炎患者則IgA、IgG升高顯著,而病毒性腦膜炎患者在后期時(shí)IgG可有升高。
3.血清學(xué)檢查:
(1)血凝抑制試驗(yàn):可測定IgM抗體及IgG抗體醫(yī).學(xué).全.在.線jfsoft.net.cn,敏感性高,方法簡便快速,但試驗(yàn)要求嚴(yán)格,偶見假陽性反應(yīng)。雙份血清效價(jià)增長4倍以上可確診,單份血清抗體效價(jià)1:100為可疑,1:320可作診斷、1:640可確診。
(2)二巰基乙醇(2ME):耐性試驗(yàn)檢測IgM抗體,患者血清標(biāo)本在2ME處理前、后分別作血凝抑制試驗(yàn),如處理后血凝抑制抗體效價(jià)下降1/2~3/4,表示特異性IgM已被2ME裂解,即為試驗(yàn)陽性。本法可在起病第4~8天即呈陽性,且由于單份血清即有輔助價(jià)值,故可對(duì)乙腦進(jìn)行早期診斷。
(3)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn):特異性較高,但其陽性大都出現(xiàn)在第4~7周,雙份血清抗體效價(jià)有4倍或以上的增長即可診斷。若僅單份血清,1:2為可疑,1:4以上有助診斷。
(4)中和試驗(yàn):病后一周血中出現(xiàn)中和抗體,效價(jià)增長4倍以上可確診。早期為IgM,后期為IgG.此法特異性及敏感性均較高,抗體持續(xù)終生。一般用于流行病學(xué)調(diào)查。
(5)免疫熒光試驗(yàn):發(fā)病初1~2天的血液或發(fā)熱第2~4天的腦脊液及發(fā)熱全程的腦室內(nèi)的腦脊液,均可采用本法檢測乙腦病毒抗原,方法快速,陽性率高,有早期診斷價(jià)值。
酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA):一般用于測定血清中的乙腦抗體,比較靈敏、特異。
4.病毒分離:病初可取血清或腦脊液接種乳鼠以分離病毒,但陽性率較低。通常僅于死后尸檢或以延髓穿刺取腦組織制成懸液,離心后取上清液接種乳鼠腦內(nèi),傳代后作鑒定,可作回顧性診斷。