臨床/口腔/公衛(wèi)/中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師、護(hù)士/護(hù)師/主管護(hù)師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總
【內(nèi)科學(xué)】糖尿病腎病合并高血壓患者，宜首先使用
A.α受體阻滯劑
B.β受體阻滯劑
C.鈣通道阻滯劑
D.利尿劑
E.ACE抑制劑
答案及解析：本題答案為E
解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)和血管緊張素II受體阻滯劑（ARB)可阻斷血管緊張素II的作用，使腎小球出、入球小動脈擴(kuò)張，且出球小動脈擴(kuò)張更明顯，故腎小球血壓下降；ACEI和ARB尚可抑制細(xì)胞外基質(zhì)的產(chǎn)生，可延緩腎小球纖維化的進(jìn)展。另外，由于腎小球有效濾過壓下降，血管緊張素II對系膜細(xì)胞的收縮作用被阻斷、腎小球?yàn)V過膜透通性改善，故ACEI和ARB尚可減少蛋白尿。在DN3、4期伴或不伴高血壓患者中，ACEI和ARB可顯著減少蛋白尿，延緩腎功能減退。糖尿病一旦出現(xiàn)微量白蛋白尿，無論是否伴有高血壓，均應(yīng)采用ACEI或ARB治療，血壓控制靶目標(biāo)為<125/75mmHg. ACE抑制劑與其他降壓藥比較，具有以下特點(diǎn)：
1、降壓時不伴有反射性心率加快，對心排出量無明顯影響；
2、可預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心肌與血管構(gòu)型重建；
3、增加腎血流量，保護(hù)腎臟；
4、能改善胰島素抵抗，不引起電解質(zhì)紊亂和脂質(zhì)代謝改變。
【內(nèi)科學(xué)】診斷早期糖尿病腎病較有意義的檢查是
A、尿常規(guī)檢查
B、尿微量白蛋白測定
C、尿滲透壓測定
D、雙腎B超
E、肌酐清除率
答案及解析：本題答案為B
解析：對于確診的糖尿病，均應(yīng)密切隨訪尿蛋白尤其是尿微量白蛋白、腎功能和血壓等，如病程中逐漸出現(xiàn)微量白蛋白尿、蛋白尿、腎功能減退等，糖尿病腎病的診斷并不困難。但對于糖尿病早期或糖尿病腎臟病變同時發(fā)現(xiàn)時，診斷需要結(jié)合糖尿病其他臟器系統(tǒng)的損害如糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變和外周神經(jīng)病變等，有腎損害表現(xiàn)但可排除其他病因所致者，以及DN的一些特點(diǎn)發(fā)無血尿、雖進(jìn)入腎衰竭期但尿蛋白量無明顯減少、腎體積增大或縮小程度與腎功能狀態(tài)不平行（應(yīng)于腎淀粉病鑒別)，必要時作腎穿刺活組織檢查。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
【內(nèi)科學(xué)】糖尿病腎病分期正確的是
A.Ⅰ期：高濾過，腎體積增大
B.Ⅱ期：正常白蛋白尿期
C.Ⅲ期：微量白蛋白尿期
D.Ⅳ期：大量白蛋白尿期
E.Ⅴ期：終末期腎衰竭
答案及解析：本題答案為ABCDE
解析：糖尿病腎病時早期腎小球?yàn)V過率增加，血尿素氮及肌酐水平正常。大量蛋白尿數(shù)年后出現(xiàn)腎功能不全，并逐漸惡化。
根據(jù)病程不同，糖尿病腎病臨床可分為5期（嚴(yán)格地講適用于Ⅰ型糖尿病)：
�、衿冢焊邽V過期，24小時尿蛋白及尿白蛋白排出率均為正常。
�、蚱冢簾o臨床癥狀期，24小時尿蛋白及尿白蛋白排出率均為正常。
�、笃冢何⒘堪椎鞍啄蚱冢�24小時尿蛋白30-300mg/d，尿白蛋白排出率20-200μg/min.
�、羝冢号R床腎病期，24小時尿蛋白300＞mg/d，尿白蛋白排除率＞200μg/min，尿蛋白定量＞0.5g/d.
�、跗冢耗蚨景Y期。
