一、頭發(fā)
檢查頭發(fā)主要注意顏色、疏密度和有無(wú)脫發(fā)。受種族等遺傳因素的影響，頭發(fā)的顏色、
曲直和疏密度有所不同。如幼年開(kāi)始脫發(fā)，有家族史，見(jiàn)于先天性禿發(fā)。引起脫發(fā)的常見(jiàn)疾
病是佝僂病、精神緊張、脂溢性皮炎、傷寒、斑禿、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺功能低下和接
受放射線及抗癌藥物治療等。
二、頭顱
頭顱檢查應(yīng)注意其大小、外形和運(yùn)動(dòng)情況。
(一)大小及形態(tài) 通常以頭圍來(lái)表示頭顱的大小。頭圍是軟尺經(jīng)眉間和枕骨粗隆繞頭
一周測(cè)得的周徑。嬰兒出生后，隨生長(zhǎng)發(fā)育，頭圍逐漸增大，2歲以?xún)?nèi)生長(zhǎng)快，到18歲時(shí)
達(dá)到成人大小。新生兒頭圍約34em，出生后6個(gè)月內(nèi)增長(zhǎng)8em，6-12個(gè)月增長(zhǎng)3em，第2
年增長(zhǎng)2em，以后的2年內(nèi)約增長(zhǎng)1．5em，4-10歲約共增長(zhǎng)1．5em。到18歲時(shí)，可達(dá)53em
或以上。矢狀縫和其他顱縫一般在出生后6個(gè)月內(nèi)骨化，過(guò)早骨化會(huì)影響顱腦的發(fā)育。
頭顱的形狀大小異常可為某些疾病的特征，如：
1．小顱 嬰幼兒前囟門(mén)常在12-18個(gè)月內(nèi)閉合。過(guò)早閉合可引起小頭畸形，同時(shí)伴有
智力發(fā)育障礙(癡呆癥)。
2．方顱 前額左右突出，頭頂平坦呈方顱畸形(圖5-1)。見(jiàn)于小兒佝僂病、先天性梅
3。巨顱 額、頭頂、顳和枕部膨大呈圓形，顏面部相對(duì)很小，伴頸部靜脈充盈，雙目下視，
鞏膜外露(圖5-2)。見(jiàn)于腦積水。
此外，前囟隆起是顱內(nèi)壓增高的表象，見(jiàn)于腦膜炎、顱內(nèi)出血等；前囟凹陷見(jiàn)于脫水和極度
消瘦。
(二)頭顱運(yùn)動(dòng) 正常人頭部活動(dòng)自如。頭部
圖5-1 方顱 圖5-2 腦積水 活動(dòng)受限，見(jiàn)于頸椎病；頭部不隨意顫動(dòng)，見(jiàn)于
震顫麻痹癥；與頸動(dòng)脈搏動(dòng)節(jié)律一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，見(jiàn)于嚴(yán)重主動(dòng)脈辦關(guān)閉不全。
(三)顏面 顏面為頭顱前面未被頭發(fā)遮蓋部分。下頜增大前凸、兩顴和眉弓高凸、口
唇增厚，可見(jiàn)于肢端肥大癥；兩側(cè)腮腺腫大致耳垂被托起、顏面增寬，見(jiàn)于流行性腮腺炎。
三、頭部器官
眼
1．眉毛 正常人的眉毛內(nèi)側(cè)和中部比較濃密，外側(cè)部分較稀。眉毛過(guò)于稀疏或脫落，
見(jiàn)于粘液性水腫和腦垂體前葉功能減退癥。外側(cè)部分特別稀少或脫落，應(yīng)考慮麻風(fēng)病。
2．眼瞼 雙眼瞼下垂見(jiàn)于重癥肌無(wú)力、先天性上眼瞼下垂；單側(cè)上眼瞼下垂常見(jiàn)于能
引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的各種疾病，如腦炎、腦膿腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、白喉、外傷等；眼瞼水
腫，多見(jiàn)于腎炎、肝炎、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫等。眼瞼組織疏松，初發(fā)或輕度
水腫常先出現(xiàn)在此；雙側(cè)眼瞼閉合障礙常見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥；單側(cè)眼瞼閉合障礙，常貝
于面神經(jīng)麻痹；眼瞼內(nèi)翻常見(jiàn)于沙眼所致瘢痕形成，造成瞼緣內(nèi)翻。檢查眼瞼時(shí)還需注意肘
塊、潰爛等。
3．結(jié)膜 分為瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜和球結(jié)膜三部分(圖5-3)。檢查時(shí)應(yīng)注意有無(wú)充血、
水腫、出血等。醫(yī).學(xué).全在線jfsoft.net.cn
檢查上眼瞼結(jié)膜時(shí)，囑被檢查者向下看，用食指和拇指捏住上眼瞼的中部邊緣并輕輕向
前下?tīng)坷�，食指輕壓瞼板的同時(shí)，拇指向上捏轉(zhuǎn)翻開(kāi)上眼瞼。此時(shí)，如另手食指向上推壓下
眼瞼，可察看上眼瞼穹窿結(jié)膜。檢查下眼瞼結(jié)膜時(shí)，囑被檢查者向上看，拇指置于下眼瞼的
中部邊緣，向下輕按壓暴露下眼瞼及其穹窿結(jié)膜。將上、下眼瞼分開(kāi)即可觀察球結(jié)膜。
常見(jiàn)結(jié)膜病變的表現(xiàn)：結(jié)膜發(fā)紅、水腫、血管充盈為充血，見(jiàn)于結(jié)膜炎、沙眼早期；瞼
結(jié)膜蒼白見(jiàn)于貧血；瞼結(jié)膜有濾泡(半透明白色顆粒)或乳頭(細(xì)小突起)亦見(jiàn)于沙眼；結(jié)
膜有散在出血點(diǎn)，可見(jiàn)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎；結(jié)膜下有鮮紅或暗紅色片狀出血，見(jiàn)于外
傷及出血性疾��；球結(jié)膜透明而隆起為球結(jié)膜下水腫，見(jiàn)于腦水腫或輸液過(guò)多。
4．鞏膜 患者有顯性黃疽時(shí)，多先在鞏膜出現(xiàn)均勻的黃染。應(yīng)在自然光線下觀察鞏膜
有無(wú)黃染。老年人內(nèi)眥部的結(jié)膜下可有淡黃色脂肪積聚，但分布不均勻常呈塊狀，可與之鑒別。僅在角膜周?chē)霈F(xiàn)黃染，見(jiàn)于血液中其它
黃色色素增加，如胡蘿卜素和阿的平等。
5．角膜 檢查角膜時(shí)應(yīng)注意其透明度，有無(wú)白斑、云翳、潰瘍、角膜軟化、血管增生(圖5-5)等。白斑和云翳如發(fā)生在角膜的瞳孔部
可引起視力障礙；角膜潰瘍常見(jiàn)于感染和外傷；角膜軟化常見(jiàn)于小兒營(yíng)養(yǎng)不良，維生素A缺乏；角膜血管增生常見(jiàn)于嚴(yán)重沙眼；由于類(lèi)脂
質(zhì)沉積在角膜邊緣及周?chē)�，出現(xiàn)灰白色混濁環(huán)，多為老年環(huán)或早老癥角膜邊緣出現(xiàn)黃色或棕褐色環(huán)，環(huán)內(nèi)緣清晰，外緣模糊，是銅代謝障
礙的體征，稱(chēng)為凱-費(fèi)環(huán)(角膜色素環(huán))，見(jiàn)于肝豆?fàn)詈俗冃浴?/P>
