氣管內(nèi)插管術(shù)二
f氣管插管是搶救心跳呼吸驟停病人的一項重要措施。它便于清除呼吸道分泌物，維持氣管通暢，減少氣道阻力，有利于減少呼吸道解剖死腔，保證有效通氣量，為給氧加壓人工呼吸及氣管內(nèi)給藥提供了條件。因此，各種原因引起的呼吸停止或呼吸衰竭，需要進行人工輔助呼吸的病人，均宜行氣管插管術(shù)。
�。ㄒ唬┯梦锖礴R 有成人、兒童、幼兒三種規(guī)格，鏡片有直、彎兩類型，常用為彎形片。
氣管導(dǎo)管 有橡膠管和塑料管兩種，其長度及粗細要根據(jù)具體情況選擇。經(jīng)口插管時，成年男子一般用F36～40號，女子用F32～36號，經(jīng)鼻插相應(yīng)小2～3號，且不帶套囊。14歲以下兒童按以下公式選擇；導(dǎo)管號數(shù)＝年齡＋8。導(dǎo)管管芯 用細金屬條（銅、鋁、鐵絲均可）。長度以插入導(dǎo)管后其遠端距離導(dǎo)管開口0.5～1cm為宜。
另備牙墊、噴霧器（內(nèi)裝1％地卡因或其它局麻藥）、10ml注射器及注氣針頭、血管鉗、寬膠布、消毒凡士林、聽診器、吸引器、吸痰管、人工呼吸機或簡易呼吸器。
�。ǘ┓椒�
1．病人仰臥，頭后仰頸上抬，使病人口咽、氣管基本重疊于一條軸線，此為插管操作的標(biāo)準頭位。
2．術(shù)者站于病人頭側(cè)，用右手拇指推開病人下唇及下頜，食指抵住上門齒，以兩指為開口器，使嘴張開。
3．待口完全張開，左手持咽喉鏡，使帶照明的喉鏡呈直角傾向喉頭，柄偏右，順右側(cè)舌緣插入。鏡片抵咽喉部后，使右偏鏡柄轉(zhuǎn)至正中位，并輕輕將喉鏡向左靠，使舌偏左，擴大鏡片下視野，此時可見到懸壅垂（此為暴露聲門的第一標(biāo)志），然后順舌背將喉鏡片稍作深入至舌根，稍稍上提喉鏡，即可看到會厭的邊緣（此為暴露聲門的第二標(biāo)志）。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.cn
4．看到會厭邊緣后，如用彎形喉鏡片，可繼續(xù)稍作深入，使喉鏡片前端置于會厭與舌根交辦處，然后上提喉鏡即可看到聲門如喉頭張開不全時，可由助手把環(huán)狀軟骨部或上氣管從皮外向下強壓，即可看清。聲門呈白色，透過聲門可以看到暗黑色的氣管，在聲門下方是食管的粘膜，呈鮮紅色并關(guān)閉。
5．暴露聲門后，右手拿氣管導(dǎo)管（其頭端事先已涂好凡士林），將其前端對準聲門，在病人吸氣末（聲門開大時），順勢輕柔地將導(dǎo)管插入，導(dǎo)管插過聲門1cm左右，迅速拔除管芯，將導(dǎo)管繼續(xù)旋轉(zhuǎn)深入氣管，成人4cm,小兒2cm左右。
6．在氣管導(dǎo)管旁塞一牙墊，然后退出喉鏡，術(shù)者將耳湊近導(dǎo)管外端，感覺有無氣體進出。若病人呼吸已停止，可用嘴對著導(dǎo)管吹入空氣或用呼吸囊擠壓，觀察胸部有無起伏運動。并用聽診器試聽兩肺呼吸音，注意是否對稱。如呼吸音兩側(cè)不對稱，可能為導(dǎo)管插入過深，進入一側(cè)支氣管所致，此時可將導(dǎo)管稍稍退出，直至兩側(cè)呼吸音對稱。
7．證實導(dǎo)管已準確插入氣管后，用長膠布妥善固定導(dǎo)管和牙墊。
8．用注射器向氣管導(dǎo)管前端的套囊注入適量空氣（一般注入5ml左右），以不漏氣為準。用血管鉗關(guān)閉氣囊管。套囊充氣可使氣管導(dǎo)管與氣管壁密閉，以免機械呼吸器在向肺內(nèi)送氣時漏氣，也可防止嘔吐物、分泌物等倒流至氣管內(nèi)。
9．用吸痰管向氣管導(dǎo)管試吸分泌物，了解呼吸道通暢情況。
