30)第一站：本站時(shí)間很緊湊，大家一定不要慌著答題。先寫(xiě)好答題卡的個(gè)人資料最關(guān)鍵。
病史采集：患兒，男，7歲，高熱、寒戰(zhàn)伴右膝關(guān)節(jié)疼痛×天。（具體天數(shù)忘了）。
●記住本題的初步診斷千萬(wàn)不要寫(xiě)，對(duì)了不得分，錯(cuò)了扣分，吃力不討好。
◆接著：按照以下七部分回答
1、主要癥狀的發(fā)病誘因： 出現(xiàn)這些癥狀有什么誘因 什么原因引起
2、主要癥狀特點(diǎn) 性質(zhì)： 發(fā)熱 熱型 鈍痛 刺痛 咳嗽有無(wú)咳血
3、伴隨癥狀 有無(wú)胸痛 咳痰咳血
4、全身狀況 一般情況 精神飲食 二便有無(wú)異常
5、診療經(jīng)過(guò) 去哪看過(guò) 找誰(shuí)看 哪些檢查 治療 效果如何
6、相關(guān)病史 以前有過(guò)這種癥狀么
7、既往 過(guò)敏、手術(shù)、個(gè)人 家庭史
◆可聯(lián)系以下2點(diǎn)，具體的自己整理：
發(fā)熱：
１、病因誘因：有無(wú)受涼、創(chuàng)傷？
２、主要癥狀特點(diǎn)：熱度？病程？性質(zhì)（持續(xù)性還是間斷性）？發(fā)熱規(guī)律（稽留熱還是馳張熱）？持續(xù)時(shí)間？加重或緩解因素？
３、伴隨癥狀：有無(wú)結(jié)膜充血、淋巴腫大、肝脾腫大？出血？昏迷？
４、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化？
５、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？
６、相關(guān)病史：
７、藥物過(guò)敏史、手術(shù)史
關(guān)節(jié)痛
１、病因誘因：
２、主要癥狀特點(diǎn)：起病急緩？病程（演變）？性質(zhì)（是否游走性？有無(wú)紅腫痛熱、關(guān)節(jié)畸形？）程度？和天氣、活動(dòng)關(guān)系？醫(yī) 學(xué)全在線 jfsoft.net.cn
３、伴隨癥狀：是否有皮疹、肌肉疼痛、肌無(wú)力、肌萎縮、淋巴腫大、肝脾腫大？
４、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況？
５、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到過(guò)醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？非甾類(lèi)解熱鎮(zhèn)疼藥、激素、抗生素治療情況？治療是否有效？
６、相關(guān)病史：既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史？關(guān)節(jié)外傷史、關(guān)節(jié)病史、結(jié)核史、風(fēng)濕史？疑有傳染病的應(yīng)了解流行病史？
７、藥物過(guò)敏史、有無(wú)關(guān)節(jié)手術(shù)史？
病例分析：十二指腸消化性潰瘍。具體內(nèi)容見(jiàn)參考書(shū)。
◆（以下文字為轉(zhuǎn)貼）病例分析中重點(diǎn)抓分要注意三點(diǎn)：診斷 、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。
1． 診斷：一定要寫(xiě)全，要主次有序。要注意病史及輔檢中提供的每個(gè)線索，各個(gè)系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來(lái)，特別是外科及婦產(chǎn)科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病�？傊�，診斷一定要寫(xiě)全。一些基本化驗(yàn)值也應(yīng)知道，如血鉀低，則在診斷中應(yīng)加上低鉀血癥；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意。
2． 診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)?yīng)列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。
3． 鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫(xiě)出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫(xiě)幾種吧。
4． 進(jìn)一步檢查：舉幾個(gè)例子供大家體會(huì)一下：
胃癌：進(jìn)一步作CT（看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移）；胸片（有無(wú)肺轉(zhuǎn)移）
心絞痛：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖 、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清心肌酶。
閉合性腹部損傷(脾破裂)：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線
5．治療：重點(diǎn)寫(xiě)治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目。（以上文字為轉(zhuǎn)貼）
●個(gè)人心得，本站考試時(shí)間比較緊湊，所以為了充分利用時(shí)間，我的方法是：先留下頂行空間備寫(xiě)診斷，然后第一步先寫(xiě)診斷依據(jù)，邊寫(xiě)邊考慮。寫(xiě)完診斷依據(jù)再上面的空間寫(xiě)上診斷。寫(xiě)進(jìn)一步檢查可根據(jù)鑒別診斷的項(xiàng)目寫(xiě)出。肺部的一定需要痰液檢查，消化道的一定需要消化液，糞便檢查；以此類(lèi)推。檢查項(xiàng)目無(wú)非B超，X線，CT，MRI，分泌物的培養(yǎng)＋藥敏。
