臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試(臨床類)病例分析試題及主考醫(yī)師評分要點1

編號：042 
病例摘要： 女性，39歲，煩燥不安、畏熱、消瘦2月余. 患者于2月前因工作緊張

，煩燥性急，常因小事與人爭吵，難以自控。著衣不多，仍感燥熱多汗，在外就

診服用安神藥物，收效不十分明顯。發(fā)病以來飯量有所增加，體重卻較前下降。

睡眠不好，常需服用安眠藥。成形大便每日增為2次，小便無改變，近2月來月經

較前量少。 既往體健，無結核或肝炎病史，家族中無精神病或高血壓患者。 查

體：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。發(fā)育營養(yǎng)可，神情稍激動，

眼球略突出，眼裂增寬,瞬目減少。兩葉甲狀腺可及、輕度腫大、均勻，未捫及結

節(jié)，無震顫和雜音，淺表淋巴結不大，心肺(，腹軟，肝脾未及。 
時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。 醫(yī) 學 全 在線 jfsoft.net.cn
評分要點：(總分20分) 
一、診斷及診斷依據(8分) 
(一)診斷 甲狀腺功能亢進癥(原發(fā)性) 4分 
(二)診斷依據 
1.有怕熱多汗，性情急躁 1分
2.食欲增加，體重下降 1分 
3.甲狀腺腫大，突眼 1分 
4.脈率加快，脈壓增大 1分 
二、鑒別診斷(5分) 
1.單純性甲狀腺腫 2分 
2.神經官能癥 2分 
3.結核，惡性腫瘤 1分 
三、進一步檢查(4分)
1.頸部B 超，同位素掃描 2分
2.T3、T4、TSH測定 1分 
3.131 碘攝取率 1分 
四、治療原則(3分) 
1.內科藥物治療 2分 
2.必要時行甲狀腺次全切除術 1分 

編號：043 
病例摘要： 男性，17歲，左季肋部外傷后10小時，口渴，心悸，煩燥2小時 患者

今日晨起行走于驢群中時，被踢中左季肋部，當時疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診

，拍片證實有肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉，但仍有左上腹痛伴惡

心。 下午起床活動時覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時來口渴、煩燥。 查

體：T37.6℃,P110次/分，Bp 90/60mmHg。神清，顏面、結膜明顯蒼白，心肺(

，左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張

不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱。 化驗：Hb 

82g/L, WBC 90×109/L。 
時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。 
評分要點：(總分20分) 
一、診斷及診斷依據(8分) 
(一)診斷 
1.脾破裂，腹腔內出血 3分 
2.肋骨骨折 1分 
(二)診斷依據 
1.左季肋部外傷史 1分
2.胸片證實肋骨骨折 1分 
3.腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀 1分 
4.腹腔內出血之體征 1分 
二、鑒別診斷(5分) 
1.單純肋骨骨折及軟組織挫傷 2分 
2.其他腹腔臟器損傷：肝、小腸 2分 
3.血胸 1分 
三、進一步檢查(4分)
1.腹部B超：肝脾及血腫塊 1分
2.腹部平片：有無膈下游離氣體 1分 
3.胸片：肋骨，胸腔積液 1分 
4.腹腔穿刺 1分 
四、治療原則(3分) 
1.嚴密觀察病情，復查Hb、P、BP必要時輸血 1分 
2.開腹探查：脾切除 1分 
3.條件許可時縫合裂口或脾部分切除術 1分 

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