編號：041
病例摘要：
男性，50歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐一天 患者于發(fā)病當(dāng)天無明顯
誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹
部轉(zhuǎn)成持續(xù)性，刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物
。發(fā)病以來未曾排便及排氣，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受壓。
12小時前腹痛加重并出現(xiàn)煩燥不安，憋氣，伴體溫升高遂來急診。 三年前查體，
發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，從無癥狀，未予治療。既往無類似腹痛，無潰瘍病史。 查體：體
溫38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右側(cè)臥位，全身皮膚
及鞏膜可疑黃染，頭頸心肺(，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛，反跳痛。
肝脾觸診不滿意，肝濁音界在右第六肋間，移動性濁音(±)，腸鳴音弱。 輔助檢
查：Hb96.1g/L, WBC18.9×109/L, AST 211m/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30mmol/L,
DBIL 12mmol/L, 血鈣1.75mmol/L。臥位腹平片示腸管充氣擴張，腸間隙增寬。B
超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，內(nèi)有多發(fā)
強光團，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰
頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。
時間：準備5分鐘，口述回答10分鐘。
評分要點：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.急性彌漫性腹膜炎: 急性胰腺炎 3分
2.膽囊炎、膽石癥 1分
(二)診斷依據(jù)
1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴惡心嘔吐， 發(fā)燒 1分
2.全腹肌緊張，壓痛，反跳痛，有可疑腹水征 ;
3.WBC 升高，血鈣下降
4.影像學(xué)檢查所見：B超、腹平片 1分
二、鑒別診斷(5分)
1.消化道穿孔 2分
2.急性膽囊炎 2分
3.急性腸梗阻 1分
三、進一步檢查(4分)
1.血尿淀粉酶 2分
2.腹腔穿刺，腹水常規(guī)及淀粉酶測定 1分
3.腹部CT 1分
四、治療原則(3分)
1.禁食，胃腸減壓 1分
2.適當(dāng)應(yīng)用抗生素及生長抑素類制劑 1 分
3.密切觀察病情，有感染征象時，可手術(shù)探查 1分
備注：腹腔穿刺抽出多量血性液體，淀粉酶1240m，血淀粉酶2347m/L，尿淀粉酶
960m/L
