酒精擦浴
一、護(hù)理評(píng)估
1. 了解病情、意識(shí)狀態(tài)及將溫目的。
2. 病人對(duì)冷、熱刺激耐受及自理程度。
二、護(hù)理計(jì)劃
預(yù)期目標(biāo)
1. 病人體溫下降。
2. 病人感覺(jué)舒適,無(wú)意外損傷發(fā)生。
三、護(hù)理實(shí)施
項(xiàng)目 |
序號(hào) |
內(nèi) 容 |
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) |
分值 |
扣分 |
護(hù) 士 準(zhǔn) 備 |
1 |
衣服、帽子、口罩、鞋符合要求。 態(tài)度認(rèn)真、待人禮貌。 儀表端莊,舉止大方。 |
3 |
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用 物 準(zhǔn) 備 |
2 |
大方盤內(nèi)放: 25-30% 酒精 500ml 、治療碗一個(gè)、小毛巾二塊、浴巾一條、冰袋、熱水袋、病人干凈衣褲一套 另備:大量杯一個(gè)、水溫計(jì)一個(gè)、冰塊、木槌、帆布袋、水盆、水 口述:必要時(shí)備便盆 |
3 |
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病 人 準(zhǔn) 備 |
3 |
了解乙醇擦浴的作用并接受乙醇擦浴降溫,了解乙醇擦浴的方法 |
2 |
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環(huán) 境 準(zhǔn) 備 |
4 |
關(guān)閉門窗,必要時(shí)屏風(fēng)遮擋 |
2 |
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操 作 步 驟 |
5 |
將冰袋轉(zhuǎn)入帆布袋,用木槌砸成小塊,從袋中取出冰塊放入水盆,用水沖去銳角后,裝入冰袋至半滿,排出袋內(nèi)空氣,將冰袋口夾好,倒置冰袋檢查有無(wú)漏水,擦干裝置備用 |
4 |
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6 |
將熱水倒入大量杯內(nèi),測(cè)量水溫,調(diào)至 60 -70 ℃ ,將熱水倒入熱水袋1/2 至 2/3 滿,逐漸放平,排盡袋內(nèi)空氣,擰緊塞子,倒提抖動(dòng)檢查是否漏水,擦干轉(zhuǎn)入套中,系好袋口,備用 |
邊操作邊口述 |
4 |
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7 |
小治療碗內(nèi)倒入 25-30% 酒精 150ml ,將小毛巾浸入 |
4 |
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8 |
將治療盤至于治療車上,攜至床旁,核對(duì)并評(píng)估病人 |
4 |
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9 |
向病人做解釋工作,關(guān)閉門窗,用屏風(fēng)遮擋病人 |
4 |
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10 |
協(xié)助病人排尿,洗手 |
4 |
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11 |
將冰袋置于病人頭部,將熱水袋至于足底 |
邊操作邊口述 |
4 |
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12 |
協(xié)助病人脫去一側(cè)袖子,將浴巾鋪于肩下 |
4 |
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13 |
將浸濕的紗布疊成長(zhǎng)條繞在手上,自側(cè)頸部沿肩、上臂外側(cè)、前臂外側(cè)擦至手背,自側(cè)胸、腋窩沿上臂內(nèi)側(cè)、肘窩、前臂內(nèi)側(cè)擦至手心 |
5 |
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14 |
協(xié)助病人翻身,露出背部,將浴巾鋪于背下,自頸部向下擦試全背部至臀部,然后用毛巾擦干,將干凈上衣穿上,協(xié)助病人平臥 |
5 |
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15 |
松開(kāi)床尾蓋被,協(xié)助病人脫去同側(cè)褲子,將浴巾鋪于腿下 |
4 |
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16 |
將浸濕的紗布繞在手上,自髖部沿腿的外側(cè)擦至足背,自腹股溝沿腿的內(nèi)側(cè)擦至內(nèi)踝,自臀下溝至大腿后側(cè)經(jīng)腘窩至足跟,擦干后將干凈的褲子穿上,折好床位 |
5 |
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17 |
擦至腋窩、腹股溝、腘窩等血管分布處擦拭時(shí)間可長(zhǎng)。以促進(jìn)散熱 |
邊操作邊口述 |
4 |
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18 |
同法擦拭病人對(duì)側(cè)上下肢,每個(gè)肢體擦 3-5 分鐘,背部 3 分鐘 |
5 |
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19 |
將換下的衣褲及浴巾置于治療車下層 |
4 |
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20 |
協(xié)助病人穿好褲子,撤去熱水袋,取舒適臥位,整理床鋪 |
4 |
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21 |
撤去屏風(fēng),推走治療車,整理用物、洗手,記錄 |
3 |
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22 |
30 分鐘后為病人測(cè)量體溫,并記錄。體溫降至 39 ℃ 以下時(shí)可取下冰袋及熱水袋 |
口述 |
4 |
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終 末 質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn) |
動(dòng)作輕巧,操作熟練。不可過(guò)多地暴露病人。時(shí)間 20 分鐘(從將用物攜至床邊至口述 5 個(gè)注意事項(xiàng)為止) |
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提 問(wèn) |
注意事項(xiàng)
• 擦浴前應(yīng)告訴病人在冷浴過(guò)程中會(huì)有什么感覺(jué),應(yīng)該督促病人及時(shí)說(shuō)明異常感覺(jué)或不適。
• 擦浴過(guò)程中,注意觀察病人對(duì)冷療的反應(yīng),如發(fā)生寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈速、呼吸異常時(shí),應(yīng)立即停止擦浴,并為病人保暖。
• 胸前區(qū)、腹部、后項(xiàng)、足心等處禁忌擦浴,這些部位對(duì)冷的刺激較敏感,冷刺激可引起反射性心路減慢、腹瀉等不良反應(yīng)。
• 對(duì)于體弱、高熱惡寒、對(duì)冷刺激敏感及風(fēng)濕患者不宜用酒精擦浴。
• 如為傷寒病人擦浴,另備盛冰塊及冷水的盆,盆內(nèi)泡大紗布 2 塊,及時(shí)在腹部進(jìn)行冷敷,防止腸穿孔。