電子胃鏡檢查術(shù)的護(hù)理配合

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，胃鏡檢查越來越廣泛應(yīng)用于臨床，胃鏡檢查是診斷胃病最直觀的檢查方法，熟練掌握術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理配合，對檢查的順利進(jìn)行起著至關(guān)重要的作用。現(xiàn)將15280例電子胃鏡檢查術(shù)的護(hù)理配合過程總結(jié)如下。

　　臨床資料

　　1997年10月～2002年10月，我科采用日本產(chǎn)電子胃鏡PENTAXEG-2930K，共檢查患者15280例，年齡5～82歲。檢查出的病種有淺表性胃炎7621例，出血糜爛性胃炎2767例，十二指腸炎559例，消化性潰瘍2993例，膽汁返流429例，食管靜脈曲張401例，胃癌、食管賁門癌295例，正常153例，未成功62例。在檢查過程中，發(fā)生并發(fā)癥共786例，其中咽喉損傷776例，下頜關(guān)節(jié)脫位9例，全身抽搐1例。

　　術(shù)前護(hù)理

　　詳細(xì)了解病史術(shù)前詢問病史是醫(yī)生的職責(zé)，同時(shí)也是胃鏡室護(hù)士的重要工作內(nèi)容，了解病史可以使操作者做到心中有數(shù)，給患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，應(yīng)特別注意有無禁忌癥及麻醉藥物過敏史，測血壓、脈搏、呼吸，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，如有假牙，應(yīng)在檢查站前取下，以防脫落發(fā)生窒息。

　　重視心理護(hù)理胃鏡檢查是一項(xiàng)侵入性操作，許多患者認(rèn)為此項(xiàng)檢查痛苦大，并對安全性程度、胃鏡消毒效果存有顧慮，產(chǎn)生恐懼感，對術(shù)中如何配合、術(shù)后注意事項(xiàng)不清楚。

　　因此，在檢查前必須做好解釋工作，向他們介紹電子胃鏡檢查的重要性及優(yōu)點(diǎn)，胃鏡檢查可以直接觀察胃腸內(nèi)的異常變化，精確測定病灶的大小、深度，并可鉗取活組織做病理學(xué)檢查。電子胃鏡使用安全、方便、圖像更清晰，確診率高，具有其他檢查所無法替代的直接效果。同時(shí)，還應(yīng)講清檢查的目的、術(shù)中配合方法和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，耐心解答疑問，消除顧慮，以確保檢查成功。對于受檢者，根據(jù)不同年齡、不同職業(yè)、不同文化采取針對性的心理護(hù)理。

　　術(shù)前準(zhǔn)備檢查當(dāng)天需禁食至少5小時(shí)，在空腹時(shí)進(jìn)行檢查。為了使插鏡順利進(jìn)行，減少咽喉反應(yīng)，達(dá)到理想的麻醉效果，咽喉麻醉時(shí)間不應(yīng)少于10分鐘，噴霧要達(dá)咽后壁。為預(yù)防麻醉意外，第一次用藥量要少，在局麻過程中要嚴(yán)格觀察有無過敏反應(yīng)，如用藥后出現(xiàn)頭暈、呼吸困難、面色蒼白、脈搏細(xì)弱等不適時(shí)應(yīng)立即停用，并進(jìn)行適應(yīng)處理，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

　　體位插鏡是否順利和患者的體位有著密切關(guān)系。在工作中我們認(rèn)為受檢者以屈膝左側(cè)臥位，墊以高低適宜的枕頭為好，囑患者解松衣領(lǐng)扣和褲帶，然后使頭略前傾，下頦內(nèi)收，以減少脊柱前凸度。于口側(cè)墊以毛巾，在毛巾上放置彎盤，以承接口腔流出的唾液或嘔吐物。

　　術(shù)中護(hù)理

　　囑病人含上口墊，輕輕咬住，護(hù)士左手固定口墊，右手持鏡立于患者身前端20cm處，囑患者以鼻深呼吸，頭不能動(dòng)，全身放松，胃鏡經(jīng)過口墊進(jìn)入口腔，當(dāng)插入舌根部至食管入口時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作，胃鏡可順利通過咽部。在插鏡過程中若有阻力，不能強(qiáng)行插管，可讓患者休息片刻，然后再借吞咽動(dòng)作將端部送入。在插鏡過程中密切觀察病人的呼吸、面色等情況，同時(shí)不斷向病人作簡單解釋，指導(dǎo)其作深呼吸，不能吞下口水，讓其自然流出彎盤內(nèi)。需做活檢者，使用活檢鉗要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕巧、小心地鉗取病灶組織，放入10%福爾馬林溶液中固定，及時(shí)送檢。

　　術(shù)后護(hù)理

　　術(shù)后告訴患者無活檢者等麻藥過后約30分鐘才能進(jìn)食，若活檢者則需2小時(shí)后始能進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，以減少對胃粘膜創(chuàng)傷面的摩擦。

　　術(shù)后可有咽喉部不適或疼痛，或出現(xiàn)聲音嘶啞，告訴患者在短時(shí)間內(nèi)會(huì)有好轉(zhuǎn)，不必緊張，可用淡鹽水含漱或用喉片。

　　注意觀察有無活動(dòng)性出血,如嘔血、便血，有無腹痛、腹脹，有無重要生命體征改變，如心率、血壓等。發(fā)現(xiàn)異常立即作相應(yīng)處理。

　　小結(jié)

　　15280例電子胃鏡檢查，成功率為95.94%。未成功年齡均<6歲，主要是年齡小，精神特別緊張?jiān)斐伞Ｖ苊艿男g(shù)前準(zhǔn)備及患者的心理疏導(dǎo)，密切的術(shù)中護(hù)理配合，正確的術(shù)后指導(dǎo)護(hù)理對減少或預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是非常重要的，也是胃鏡檢查獲得成功的保證。