2020年主管護(hù)師考試答疑周刊第7期
1.【問(wèn)題】?jī)?nèi)囊損傷出現(xiàn)
A.偏癱
B.交叉癱
C.截癱
D.四肢癱
E.肌肉性癱
【答案】A.內(nèi)囊損傷出現(xiàn)偏癱。一側(cè)腦橋損傷出現(xiàn)交叉癱。
【問(wèn)題】老師，請(qǐng)總結(jié)一下關(guān)于癱瘓的表現(xiàn)。
【解答】
1)單癱：表現(xiàn)為一側(cè)上肢或一側(cè)下肢的運(yùn)動(dòng)不能或運(yùn)動(dòng)無(wú)力。見(jiàn)于腦半球、脊髓前角、周?chē)窠?jīng)或肌肉等病變。
2)偏癱：表現(xiàn)為一側(cè)面部和肢體癱瘓，常常見(jiàn)于一側(cè)大腦半球病變，如腦梗死等。
3)交叉性癱瘓：表現(xiàn)為病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)肢體的癱瘓。常見(jiàn)于腦干病變。
4)截癱：表現(xiàn)為雙下肢癱瘓。多見(jiàn)于脊髓橫貫性損害。
5)四肢癱：表現(xiàn)為四肢不能運(yùn)動(dòng)或肌力減退。見(jiàn)于高頸位病變。
6)局限性癱瘓：表現(xiàn)為某一根神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群無(wú)力。
2.【問(wèn)題】除極，復(fù)極是什么意思？
【解答】心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)時(shí)，細(xì)胞膜外為正電荷，膜內(nèi)為負(fù)電荷，即“外正內(nèi)負(fù)”，此稱(chēng)為極化狀態(tài)。當(dāng)細(xì)胞受“刺激”時(shí)，這種狀態(tài)發(fā)生了逆轉(zhuǎn)，即變成了“外負(fù)內(nèi)正”，這種變化是按照一定方向進(jìn)行，此即為“除極”。
興奮細(xì)胞在除極之后，由于K+的外流使膜電位再次轉(zhuǎn)變?yōu)橥庹齼?nèi)負(fù)，恢復(fù)到靜息狀態(tài)即靜息電位水平。這一過(guò)程稱(chēng)復(fù)極。
3.【問(wèn)題】膀胱破裂最重要的輔助檢查是什么？
【解答】導(dǎo)尿?qū)嶒?yàn)。
膀胱破裂的檢查方法最簡(jiǎn)單的是導(dǎo)尿試驗(yàn)。判斷膀胱損傷的試驗(yàn)——導(dǎo)尿試驗(yàn)膀胱損傷時(shí)，導(dǎo)尿管可順利插入膀胱（尿道損傷常不易插入)，僅流出少量血尿或無(wú)尿流出。經(jīng)導(dǎo)尿管注入滅菌生理鹽水200ml，5分鐘后吸出，若液體進(jìn)出量差異很大，提示膀胱破裂。
4.【問(wèn)題】大葉性肺炎和小葉性肺炎分別是什么？
【解答】大葉性肺炎起病多急驟，寒戰(zhàn)，高熱等，早期有干咳，少量黏液痰，典型者在發(fā)病2～3 天(紅色肝變期)時(shí)咯鐵銹色痰。胸痛呈尖銳的刺痛是胸膜受累，咳嗽、深呼吸時(shí)加重。
肺實(shí)變時(shí)的體征為：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽(tīng)診支氣管呼吸音及濕性啰音，累及胸膜時(shí)，可聞及胸膜摩擦音。而其他幾個(gè)選項(xiàng)的疾病體檢時(shí)表現(xiàn)為觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失，因此結(jié)合題干體檢結(jié)果，B 選項(xiàng)是正確的。支氣管肺炎又稱(chēng)小葉肺炎，為小兒最常見(jiàn)的肺炎。胸部體征早期常不明顯，或僅有呼吸音變粗或稍減低。以后可聽(tīng)到中、粗濕羅音，有輕微的叩診濁音。數(shù)天后，可聞細(xì)濕羅音或捻發(fā)音。病灶融事擴(kuò)大時(shí)，可聽(tīng)到管狀呼吸音，并有叩診濁音。如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺有叩診實(shí)音或/和呼吸音消失，則應(yīng)考慮有無(wú)合并胸腔積液或膿胸。
5.【問(wèn)題】白血病與血友病的區(qū)別。
【解答】血友病是一組最常見(jiàn)的遺傳性凝血因子缺乏的出血性疾病。病理機(jī)制為凝血因子基因缺陷導(dǎo)致其水平和功能低下，而使血液不能正常地凝固。臨床主要表現(xiàn)為自發(fā)性關(guān)節(jié)和組織出血，以及出血引致的畸形。血友病臨床主要表現(xiàn)為出血。血友病 A 出血較重，血友病 B出血較輕。
白血病是骨髓造血干細(xì)胞克隆性增生形成的惡性腫瘤，系造血干細(xì)胞的惡性病變。特點(diǎn)：（1)大量異常的白細(xì)胞及幼稚細(xì)胞（白血病細(xì)胞)在骨髓和其他造血組織中進(jìn)行性、彌漫性異常增生，進(jìn)入血流并浸潤(rùn)、破壞其他器官和組織，抑制正常造血功能，使正常造血細(xì)胞減少。（2)臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、出血、貧血，不同程度肝、脾、淋巴結(jié)大。周?chē)邪准?xì)胞質(zhì)和量的異常為特征。
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