問題索引：
一、【問題】腹瀉的常見病因有哪些？
二、【問題】腹瀉的發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)是什么？
具體解答：
一、【問題】腹瀉的常見病因有哪些？
【解答】1.腸道感染性疾病如細(xì)菌、阿米巴、血吸蟲、真菌、病毒等。
2.腸道腫瘤如來源于上皮或間質(zhì)的良、惡性腫瘤。
3.小腸吸收不良如原發(fā)性、繼發(fā)性。
4.肺感染性腸道炎癥主要有炎癥性腸病、放射性腸炎、缺血性結(jié)腸炎、憩室炎、尿毒癥性胃腸炎。
5.功能性腹瀉因腸運(yùn)動紊亂引起，如腸易激綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)癥。
6.藥物源性腹瀉應(yīng)用瀉藥、部分抗生素、降壓藥等。
二、【問題】腹瀉的發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)是什么？
【解答】（一)滲透性腹瀉
1.滲透性腹瀉原因糖酶缺乏導(dǎo)致的糖類吸收不良是臨床上此型腹瀉的主要原因，可因先天性乳糖酶缺乏引乳糖不耐受性腹瀉，也可因疾病引起小腸粘膜萎縮和刷狀緣病變繼發(fā)，雙糖類小分子糖不被吸收，腸腔滲透梯度形成而致腹瀉。外源性瀉藥等藥物亦可引起滲透性腹瀉。
2.滲透性腹瀉特點(diǎn)①禁食48小時或停藥后腹瀉減輕或停止；②血漿-糞便溶質(zhì)差即血漿滲透壓-2×（糞[Na+]+糞[K+])擴(kuò)大，常大于100mmol/LH2O；③糞便中有大量未消化的食物或藥物。
（二)分泌性腹瀉
1.分泌性腹瀉原因
（1)細(xì)菌腸毒素：通常只促進(jìn)腸上皮細(xì)胞主動分泌，并不引起腸粘膜組織的明顯損傷，其作用不依賴于細(xì)菌的存在。見于急性食物中毒或腸道感染，最典型的例子是霍亂。
（2)內(nèi)源性促分泌物：病理情況下，APUD細(xì)胞性腫瘤可產(chǎn)生大量促分泌物。典型的例子是血管活性腸肽（VIP)瘤，大量VIP導(dǎo)致以水瀉、低血鉀、無胃酸為特征的綜合征。其他如促胰液素瘤、類癌綜合征、甲狀腺髓樣癌等。
（3)導(dǎo)瀉物：如膽酸、脂肪酸在發(fā)生重吸收障礙或過量分泌時刺結(jié)腸分泌，常見如短腸綜合征、胰腺/小腸病變。其他如結(jié)腸腺瘤、腸道淋巴引流障礙、先天性氯化物腹瀉、先天性鈉腹瀉。
2.分泌性腹瀉特點(diǎn)每日大便量超過1L，水瀉無膿血；血漿-糞溶質(zhì)差小于50mmol/LH2O；糞PH偏中/堿性；進(jìn)食48小時后腹瀉持續(xù)存在，量大于500ml/d。
（三)滲出性腹瀉
1.滲出性腹瀉原因主要是炎癥滲出。其他如腸分泌增加、吸收不良及運(yùn)動加速等生理過程也發(fā)揮很大作用。
（1)感染性：最常見炎癥性腸病，呈膿血便伴發(fā)熱、營養(yǎng)不良等。
（2)非感染性：如腫瘤、免疫、理化或血管因素所致。腫瘤壞死或繼發(fā)感染；放射線損傷；變態(tài)免疫反應(yīng)，如嗜酸細(xì)胞性腸炎、維生素缺乏。
2.滲出性腹瀉特點(diǎn)糞便混有滲出液和膿血。
（四)胃腸運(yùn)動功能異常性腹瀉
1.腸道運(yùn)動加速原因促動力性激素或介質(zhì)；腸腔內(nèi)容量增大，可致反射性刺激；功能性腸道疾病。此類型常見疾病有腸易激綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)征等。
2.運(yùn)動異常性腹瀉特點(diǎn)糞便稀爛不含滲出物，伴腸鳴亢進(jìn)。應(yīng)首先排除其他類型腹瀉。
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