顱內(nèi)壓增高和腦疝的有關(guān)考點(diǎn)知識(shí)是胸心外科主治醫(yī)師職稱考試的考點(diǎn)之一，醫(yī)學(xué)全在線詳細(xì)梳理這一內(nèi)容如下，請(qǐng)廣大考生關(guān)注。
一、概述
(一)顱內(nèi)壓生理
1.顱腔內(nèi)容物：腦組織、腦脊液、血液。容積：1400～1500ml.
2.壓力：成人70～200mmH2O，兒童50～100mmH2O;顱內(nèi)壓升高，持續(xù)>200.
(二)顱內(nèi)壓代償及調(diào)節(jié)
1.波動(dòng)：血壓收縮期升高;呼吸的呼氣升高。極限5%.
2.調(diào)節(jié)：主要通過腦脊液量的增減調(diào)節(jié);小部分靠靜脈血擠出調(diào)節(jié)。
(三)增高原因
1.顱腔內(nèi)容物的體積增大：腦水腫，腦積水，腦血流量增加。
2.顱內(nèi)占位性病變：顱內(nèi)血腫，腦腫瘤，腦膿腫。
3.先天性畸形顱腔容積變小：狹顱征，顱底凹陷癥。
(四)病理生理
一、影響因素
1.年齡：小兒因顱縫未完全閉合，可以裂開增加容積，故病情進(jìn)展緩慢。老年人因腦萎縮顱內(nèi)空間相對(duì)增加。
2.病變擴(kuò)張速度：體積壓力曲線表明顱內(nèi)壓力在一定范圍內(nèi)可代償，但已突破臨界值細(xì)小變化將嚴(yán)重改變顱內(nèi)壓(體積壓力反應(yīng)VPR)。
3.病變部位：顱腦中線及顱后窩占位易發(fā)生梗阻性腦積水，癥狀早嚴(yán)重;顱內(nèi)大靜脈竇附近占位，壓迫靜脈竇，早期出現(xiàn)癥狀。
4.伴發(fā)腦水腫程度：腦組織炎癥反應(yīng)有明顯腦水腫。
5.全身系統(tǒng)疾�。耗蚨景Y、肝昏迷、毒血癥、高熱、肺部感染、電解質(zhì)紊亂。
二、增高的后果
1.腦血流量降低，腦缺血甚至腦死亡：正常1200ml/min.CBF與腦灌注壓CPP和腦血管阻力CVR相關(guān)。顱內(nèi)壓升高使CPP降低，當(dāng)CPP≤40mmHg是，腦血管自主調(diào)節(jié)功能喪失。顱內(nèi)壓接近MAP時(shí)顱內(nèi)血流停止，造成嚴(yán)重腦缺血。
2.腦移位和腦疝
3.腦水腫：
①細(xì)胞中毒性腦水腫：水腫在腦細(xì)胞膜內(nèi)，見于腦缺血、缺氧初期。
②血管源性腦水腫：液體在細(xì)胞外，見于腦損傷、腦腫瘤等初期。
4.庫欣反應(yīng)：顱內(nèi)壓接近動(dòng)脈舒張壓時(shí)，血壓升高，脈搏減慢，呼吸紊亂，體溫升高。多見于急性顱內(nèi)高壓。
5.胃腸道功能紊亂及消化道出血：下丘腦植物神經(jīng)中樞缺血。
6.神經(jīng)源性肺水腫：腎上腺素能神經(jīng)興奮，血管反應(yīng)性增加，左心室負(fù)荷增加，肺毛細(xì)血管壓力增加，體液外滲。
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