婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2014年度第15期
1.有關(guān)產(chǎn)褥感染下列哪項(xiàng)是正確的
A.指產(chǎn)后生殖器官感染后，引起局部和全身的炎性變化
B.多為單種細(xì)菌感染
C.凡產(chǎn)褥期體溫升高均為生殖器感染所致
D.產(chǎn)后未發(fā)生產(chǎn)褥感染后，宮腔內(nèi)培養(yǎng)不出細(xì)菌
E.以上都不是
【正確答案】A
【答案解析】
產(chǎn)褥感染是指產(chǎn)褥期內(nèi)生殖道受病原體侵襲而引起局部或全身的感染。
產(chǎn)褥感染的病原體種類包括：孕期及產(chǎn)褥期生殖道內(nèi)有大量需氧菌、厭氧菌、真菌、衣原體及支原體等寄生，以厭氧菌為主，許多非致病菌在特定環(huán)境下可以致病。故為混合菌感染。產(chǎn)后3-4天日可能會(huì)現(xiàn)“泌乳熱”，一般不超過38度。產(chǎn)后隨著子宮蛻膜的脫落形成惡露，內(nèi)含有少量血液、壞死蛻膜、表皮細(xì)胞、宮頸粘液、大量白細(xì)胞、細(xì)菌等。故可培養(yǎng)出細(xì)菌。
2.關(guān)于卵巢腫瘤，下述哪項(xiàng)是正確的
A.實(shí)質(zhì)性腫瘤多為惡性
B.卵巢惡性腫瘤的分期在手術(shù)前確定
C.伴有腹腔積液的卵巢腫瘤不適合手術(shù)
D.無性細(xì)胞瘤多發(fā)生于更年期
E.粘液性囊腺癌對(duì)放療敏感性高
【正確答案】A
【答案解析】
卵巢腫瘤有非實(shí)質(zhì)性腫瘤、實(shí)質(zhì)性腫瘤、良性腫瘤、惡性腫瘤之分。還有贅生性與非贅生囊腫之分。非實(shí)質(zhì)性腫瘤中，卵巢囊腫有時(shí)與不孕有關(guān)，可能是不排卵所致。在實(shí)質(zhì)性腫瘤中，各種能分泌激素的腫瘤，例如分泌雌激素的顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤等，以及分泌男性激素的睪丸母細(xì)胞瘤、類腎上腺皮質(zhì)瘤等，與不孕有關(guān)，可能是引起內(nèi)分泌紊亂或引起不排卵所致。非贅生性腫瘤中，如分泌雌激素過多的多發(fā)性卵泡囊腫也可能是引起持續(xù)性無排卵的病因。
B.卵巢惡性腫瘤的分期，大多數(shù)是在手術(shù)中取活檢進(jìn)行冰凍切片來確定的。
C.伴有腹腔積液的卵巢腫瘤不適合手術(shù)（可以手術(shù))。
D.錯(cuò)在無性細(xì)胞瘤好發(fā)于青春期及生育期婦女，而不是更年期婦女。
E.錯(cuò)在無性細(xì)胞瘤對(duì)放療敏感性高，而不是粘液性囊腺癌。
3.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，為使其恢復(fù)極性，應(yīng)給予
A.剖宮產(chǎn)
B.靜脈滴注催產(chǎn)素
C.肌注杜冷丁
D.手術(shù)破膜
E.以上都不是
【正確答案】C
【答案解析】
不協(xié)調(diào)性宮縮乏力是禁用催產(chǎn)素的。
不協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)其極性。給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg、嗎啡10～15mg肌注或地西泮10mg靜脈推注，使產(chǎn)婦充分休息，醒后不協(xié)調(diào)性宮縮多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮。在宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前，嚴(yán)禁應(yīng)用縮宮素。
4.臨產(chǎn)的重要標(biāo)志是
A.見紅，破膜，規(guī)律宮縮
B.見紅，規(guī)律宮縮，宮口擴(kuò)張不明顯
C.見紅，先露下降，伴有尿頻
D.規(guī)律宮縮，破膜，伴有見紅
E.規(guī)律宮縮，逐漸增強(qiáng)，伴隨進(jìn)行性宮口擴(kuò)張和先露下降
【正確答案】E
【答案解析】
要區(qū)別先兆臨產(chǎn)與臨產(chǎn)。臨產(chǎn)開始的標(biāo)志是規(guī)律而逐漸加強(qiáng)的子宮收縮，同時(shí)伴有進(jìn)行性的宮口擴(kuò)張和胎先露的下降。
先兆臨產(chǎn)：分娩發(fā)動(dòng)前，孕婦往往出現(xiàn)一些預(yù)示不久將臨產(chǎn)，稱為先兆臨產(chǎn)。表現(xiàn)如下：
（1)假臨產(chǎn)：孕婦在分娩發(fā)動(dòng)前，假臨產(chǎn)的特點(diǎn)是宮縮持續(xù)時(shí)間短（不超過30秒)且不恒定，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮強(qiáng)度不增加，給予鎮(zhèn)靜藥物能抑制假臨產(chǎn)。
（2)胎兒下降感：多數(shù)初孕婦感到上腹部較前舒適，進(jìn)食量較前增多，呼吸輕快，系胎先露部進(jìn)入骨盆入口使宮底位置下降的緣故。
（3)見紅：在分娩發(fā)動(dòng)前24～48小時(shí)內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂經(jīng)陰道排出少量血液，與宮頸管內(nèi)的粘液栓相混排出，稱為見紅，是分娩即將開始的比較可靠征象。
題目問臨產(chǎn)的標(biāo)志，見紅不屬于臨產(chǎn)標(biāo)志，故ABCD不選，答案為E醫(yī)學(xué)全在.線.提供..
5.下列哪項(xiàng)不是受精卵著床的必備條件
A.透明帶消失
B.合體滋養(yǎng)細(xì)胞形成
C.子宮內(nèi)膜蛻膜變
D.囊胚和子宮內(nèi)膜的發(fā)育必須同步
E.有足量的孕酮支持
【正確答案】C
【答案解析】精卵著床受精卵著床必須具備4個(gè)條件：①透明帶消失；②囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞必須分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；③囊胚和子宮內(nèi)膜發(fā)育同步且功能協(xié)調(diào)；④孕婦體內(nèi)有足量的孕酮。而待受精卵著床后子宮內(nèi)膜才發(fā)生蛻膜變，故子宮內(nèi)膜蛻膜變不是著床的必備條件。
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