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2014主管藥師考試輔導(dǎo):酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013/7/2 衛(wèi)生資格論壇

  呼吸衰竭時,不僅因外呼吸障礙可引起酸堿平衡紊亂,而且還可因并發(fā)腎功能障礙、感染、休克以及某些治療措施不當(dāng)?shù)纫蛩囟霈F(xiàn)不同類型的酸堿平衡紊亂。因此患者的表現(xiàn)可能是多樣的。由于外呼吸功能嚴(yán)重障礙本身引起的有呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。

(一)呼吸性酸中毒 Ⅱ型呼吸衰竭時,大量二氧化碳潴留,可造成原發(fā)性血漿碳酸過多。發(fā)病急驟者,往往代償不全而出現(xiàn)失代償性呼吸性酸中毒,如發(fā)病較緩慢,則可出現(xiàn)代償性呼吸性酸中毒。此時血液電解質(zhì)主要有如下的變化。①血清鉀濃度增高:急性呼吸性酸中毒時,主要是由于細(xì)胞內(nèi)外離子分布改變,細(xì)胞內(nèi)鉀外移而引起血清鉀濃度增高;慢性呼吸性酸中毒時,則是由于腎小管上皮細(xì)胞泌氫和重吸收碳酸氫鈉增多而排鉀減少,故也可導(dǎo)致血清鉀濃度增高。②血清氯濃度降低,碳酸氫根增多;當(dāng)血液中二氧化碳潴留時,在碳酸酐酶及緩沖系統(tǒng)作用下,紅細(xì)胞中生成碳酸氫根增多,因而進(jìn)入血漿的碳酸氫根也增多,同時發(fā)生氯轉(zhuǎn)移,血漿中氯離子進(jìn)入紅細(xì)胞增多,因此血清氯離子減少而碳酸氫根增加。另一方面,由于腎小管泌氫增加,碳酸氫鈉重吸收和再生增多,而較多氯離子則以氯化鈉和氯化銨的形式隨尿排出,因而也可引起血清氯離子減少和碳酸氫根增多醫(yī)學(xué)全在.線.提供, jfsoft.net.cn。

(二)代謝性酸中毒或呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 由于嚴(yán)重缺氧,無氧代謝加強(qiáng),酸性代謝產(chǎn)物增多,可引起代謝性酸中毒,或呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。如患者合并腎功能不全或感染、休克等、則因腎臟排酸保堿功能障礙或體內(nèi)固定酸產(chǎn)生增多,將更加重代謝性酸中毒。此時血清鉀濃度增高可更明顯。

(三)呼吸性堿中毒 Paco2明顯下降的患者,可因原發(fā)性碳酸過低而發(fā)生呼吸性堿中毒,由于發(fā)病急驟,故多為失代償性呼吸性堿中毒。此時因細(xì)胞外鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),可發(fā)生血清鉀濃度降低。由于二氧化碳排出過多,血漿中碳酸氫根移入紅細(xì)胞增多,氯離子則轉(zhuǎn)移至紅細(xì)胞外,加之腎排出氯也減少,故血清氯濃度增高。血漿碳酸氫根則因移入紅細(xì)胞以及腎小管重吸收和再生碳酸氫鈉減少而濃度降低。

此外,某些呼吸衰竭患者可以發(fā)生代謝性堿中毒,多屬醫(yī)源性,發(fā)生于治療過程中或治療后。如使用人工呼吸機(jī),過快排出大量二氧化碳,而原來代償性增加的碳酸氫根又不能迅速排出,因此發(fā)生代謝性堿中毒;由于鉀攝入不足、應(yīng)用排鉀利尿劑和腎上腺皮質(zhì)激素等可導(dǎo)致低鉀癥性堿中毒等。

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