2012年衛(wèi)生資格考試內(nèi)科主治醫(yī)師考點(diǎn):?jiǎn)渭冃?a class="channel_keylink" href="http://jfsoft.net.cn/tcm/2009/20090113022147_76458.shtml" target="_blank">脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)。以下資料由醫(yī)學(xué)全在線收集整理。
單純性脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)包括:一般癥狀,疼痛,頸椎結(jié)核的特點(diǎn),胸椎結(jié)核的特點(diǎn),腰椎結(jié)核的特點(diǎn)。
1.一般癥狀 起病緩慢。有低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食欲不振與貧血等癥狀。兒童常有夜啼、呆滯或性情急躁等。
2.疼痛 疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀。通常為輕微疼痛,休息后癥狀減輕,勞累后則加重。早期疼痛不會(huì)影響睡眠,病程長(zhǎng)者夜間也會(huì)有疼痛。
3.頸椎結(jié)核的特點(diǎn) 頸椎結(jié)核除有頸部疼痛外,還有上肢麻木等神經(jīng)根受刺激表現(xiàn),咳嗽、噴嚏時(shí)會(huì)使疼痛與麻木加重。神經(jīng)根受壓時(shí)則疼痛劇烈。如果疼痛明顯,患者常用雙手撐住下頜,使頭前傾、頸部縮短,姿勢(shì)十分典型。咽后壁膿腫妨礙呼吸與吞咽,患者睡眠時(shí)有鼾聲。后期時(shí)可在頸側(cè)摸到冷膿腫所致的頸部腫塊。
4.胸椎結(jié)核的特點(diǎn) 胸椎結(jié)核有背痛癥狀,必須注意,下胸椎病變的疼痛有時(shí)表現(xiàn)為腰骶部疼痛。脊柱后凸十分常見(jiàn),粗心的家長(zhǎng)直至偶然發(fā)現(xiàn)有胸椎后凸畸形才來(lái)就診。
5.腰椎結(jié)核的特點(diǎn) 腰椎結(jié)核患者在站立與行走時(shí),往往用雙手托住腰部,頭及軀干向后傾斜,使重心后移,盡量減輕體重對(duì)病變椎體的壓力。患者從地上拾物時(shí),不能彎腰,需挺腰屈膝屈髖下蹲才能取物,稱拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。
另一檢查方法為患兒俯臥,檢查者用雙手提起患兒雙足,將兩下肢及骨盆輕輕上提,如有腰椎病變,由于肌肉痙攣,腰部保持僵直,生理前凸消失。
后期患者有腰大肌膿腫形成,可在腰三角、髂窩或腹股溝處看到或摸到膿腫。腰椎結(jié)核者脊柱后凸通常不嚴(yán)重,從胸椎到骶骨,沿著骶棘肌兩側(cè),用手指順序按摸,亦能發(fā)覺(jué)輕度后凸畸形。少數(shù)患者至發(fā)現(xiàn)寒性膿腫才來(lái)就診。
寒性膿腫在有繼發(fā)感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)高熱以及使毒血癥癥狀加重。潰破后先流出大量稀薄液體,混有干酪樣物,也可伴有少量死骨。破潰后往往形成慢性竇道,經(jīng)久不愈。
根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征、X線片、CT、MRI及實(shí)驗(yàn)室檢查,臨床確定診斷不難。