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內(nèi)科主治內(nèi)分泌學(xué)輔導(dǎo)精華 心絞痛鑒別診斷

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-6-23 衛(wèi)生資格論壇

 鑒別診斷時(shí)必須考慮多種情況(如頸胸椎異常,肋骨軟骨分離,非特異性胸壁痛)。然而,幾乎沒有酷似心絞痛的情況,通過仔細(xì)地采集病史常不會(huì)導(dǎo)致誤診。jfsoft.net.cn

  胃腸疾患 如病人有不典型胸痛癥狀可造成診斷困難,特別是胃腸癥狀(如腹脹,噯氣,噯氣后稍舒適,腹痛),常被認(rèn)為是消化不良引起的。消化性潰瘍,裂孔疝和膽囊疾病都可引起與心絞痛相似的癥狀,或可促使CAD病人發(fā)作。食管炎,消化性潰瘍,膽囊炎病人出現(xiàn)非特異性T波和ST段改變已有報(bào)道,這使診斷更加復(fù)雜。

  呼吸困難 心絞痛可與呼吸困難混淆,部分原因是缺血發(fā)作常伴有明顯的可逆的左室充盈壓的升高。病人的講述可不精確,難于確定是心絞痛,呼吸困難或兩者并存。輕微用力反復(fù)發(fā)生氣喘可能表明繼發(fā)于缺血的左室充盈壓上升,伴或不伴有疼痛。jfsoft.net.cn

  無痛性缺血 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)CAD病人沒有胸痛而T波和ST段異常的發(fā)生率高得驚人(高達(dá)70%),無CAD的人們很少發(fā)生這種變化。放射性核素研究證實(shí),在有些人精神緊張期間(如心算)和自發(fā)心電圖變化期間,有心肌缺血存在。無痛性缺血和心絞痛可并存,無痛性缺血的預(yù)后受CAD的嚴(yán)重性的影響。血管重建可降低MI或猝死的發(fā)生率,從而可改善預(yù)后。jfsoft.net.cn

 

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