2009年度內(nèi)科主治醫(yī)師考試經(jīng)典習(xí)題解答(5)

2009年內(nèi)科主治醫(yī)師考試經(jīng)典習(xí)題解答（5)

　　【內(nèi)科學(xué)】1.最容易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的是

　　A.急性前壁心肌梗死

　　B.急性前間壁心肌梗死

　　C.急性高側(cè)壁心肌梗死

　　D.急性后壁心肌梗死

　　E.急性下壁心肌梗死

　　答案及解析：E

　　心律失常：見于75％～95％的病人，多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，而以24h內(nèi)最多見；可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。是急性心梗早期死亡的重要原因之一�？蓪⑵浞譃榭焖傩穆墒С：途徛�心律失常兩類�？焖傩穆墒СＶ幸允倚孕穆墒СＷ疃啵�尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(fā)（每分鐘5次以上)，成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過(guò)速；多源性或落在前一心搏的易損期時(shí)（R在T波上)，常為心室顫動(dòng)先兆。AMI合并的一系列快速室性心律失常，反應(yīng)了缺血心肌的電不穩(wěn)定性，其發(fā)生系由于心肌梗死導(dǎo)致的不應(yīng)性離散而易于發(fā)生折返所致。室上性心律失常包括房性早搏、室上性心動(dòng)過(guò)速、房撲、房顫，其中房性早搏發(fā)生率較高可見于20％～25％的AMI患者。醫(yī).學(xué) 全,在.線,提供www.med126.com室上性心律失常被認(rèn)為可能是心力衰竭的表現(xiàn)之一，或心房梗死及心電不穩(wěn)定等原因所致。非陣發(fā)性交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速常為一過(guò)性的，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響不大，有時(shí)可不處理。緩慢性心律失常包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，多伴發(fā)于急性下壁心肌梗死，并伴有迷走神經(jīng)張力增高的表現(xiàn)如惡心、嘔吐、低血壓，經(jīng)一般處理，數(shù)目�？苫謴�(fù)，這種房室傳導(dǎo)阻滯部位常在希氏束以上，常為可逆的。10％～20％的AMI患者合并有束支傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重時(shí)亦可引起三度房室傳導(dǎo)阻滯，阻滯部位常位于希氏束以下，常為廣泛前壁心肌梗死引起，多為不可逆的，可進(jìn)展發(fā)生猝死�？傊�，前壁心梗常易引起快速性心律失常，下壁心梗易引起緩慢性心律失常。

　　【內(nèi)科學(xué)】2.慢性肺膿腫最常見的并發(fā)癥是：

　　A.膿胸

　　B.心包炎

　　C.腦膿腫

　　D.支氣管擴(kuò)張

　　E.大咯血

　　請(qǐng)問為什么？

　　答案及解析：本題選D.

　　肺膿腫急性階段如未能及時(shí)有效的治療，如支氣管引流不暢，抗感染治療效果不佳，不充分、不徹底，遷延3個(gè)月以上即為慢性肺膿腫。在病理表現(xiàn)中，使支氣管管壁的彈性纖維和平滑肌破壞、斷裂，支氣管變薄，彈性下降，易于擴(kuò)張。

　�。�咯血是一個(gè)癥狀，不是一個(gè)并發(fā)癥)

　　慢性肺膿腫的病理變化

　　1、大量壞死組織殘留在膿腔，膿腔壁纖維組織增生，膿腔壁增厚伴肉芽組織形成。

　　2、在肺膿腫形成過(guò)程中，壞死組織中殘存的血管失去肺組織的支持，管壁損傷分可形成血管瘤。（為反復(fù)中、大量咯血的病理基礎(chǔ))

　　3、腔壁表面肉芽組織血管豐富，也可引起咳膿血和小量咯血。（咯血)

　　4、可累及周圍細(xì)支管，引起變形和擴(kuò)張。（咯血)

　　【內(nèi)科學(xué)】3.關(guān)于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿劑，下列哪項(xiàng)是正確的

　　A.出現(xiàn)浮腫即可使用

　　B.浮腫嚴(yán)重者應(yīng)迅速利尿

　　C.血鉀不高。利尿同時(shí)，只要患者有正常排尿即應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鉀

　　D.為避免出現(xiàn)代堿，常用醋唑磺胺

　　E.足量，持續(xù)使用效果較好

　　學(xué)員提問：AB為什么不正確？

　　答案及解析：本題選C.

　　A和B都不正確。心衰癥狀嚴(yán)重時(shí)，可迅速利尿。

　　對(duì)于慢性肺心病出現(xiàn)右心衰竭的患者，一般經(jīng)過(guò)氧療、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、糾正低氧和解除二氧化碳潴留后，心力衰竭癥狀可減輕或消失，患者尿量增多，水腫消退，腫大的肝縮小、壓痛消失，不需常規(guī)使用利尿劑和強(qiáng)心劑。醫(yī).學(xué) 全,在.線,提供www.med126.com病情較重或上述治療無(wú)效者可酌情選用利尿劑和強(qiáng)心劑。重度而急需行利尿的患者可用呋塞米20mg，肌注或口服，使用過(guò)程中注意補(bǔ)充鉀鹽和其他電解質(zhì)。

　　在肺心肺患者中，利尿劑的使用過(guò)猛對(duì)慢性肺心病患者了有其不利的一面。

　　1、大量利尿劑后可以使痰液變粘稠，不易咳出

　　2、可導(dǎo)致低鉀、低鈉、低氯等電解質(zhì)紊亂

　　3、可使血液粘滯性進(jìn)一步升高。

　　因此在使用利尿劑時(shí)，原則是小劑量、聯(lián)合使用排鉀和保鉀利尿劑，療程宜短，間歇用藥。

　　【內(nèi)科學(xué)】（4、5共用備選答案)

　　A.維拉帕米

　　B.洋地黃

　　C.利多昔因

　　D.地爾硫

　　E.普羅帕酮

　　4.二尖瓣狹窄、心力衰竭，合并快速心房顫動(dòng)的首選治療藥物是

　　5.預(yù)激綜合征合并快速心房顫動(dòng)的首選治療藥物是

　　答案及解析：3.B4.E

　　洋地黃類藥物：洋地黃已有200多年的應(yīng)用歷史，但仍然是治療心力衰竭的主要藥物。1)常用洋地黃制劑及劑量：地高辛片0.25mg/d，約經(jīng)5個(gè)半衰期（5～7天)后可達(dá)穩(wěn)態(tài)治療血濃度。毛花苷丙（西地蘭)注射劑0.2-0.4mg/次，根據(jù)病情可重復(fù)使用多次，24小時(shí)總量1.0-1.6mg靜脈注射；毒毛花苷K注射劑0.25-0.5mg/次，靜脈注射。2)適應(yīng)證：中、重度收縮性心力衰竭患者，對(duì)心室率快速的心房顫動(dòng)患者特別有效。醫(yī).學(xué) 全,在.線,提供www.med126.com3)不宜應(yīng)用的情況：①預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)；②二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯；③病態(tài)竇房結(jié)綜合征，特別是老年人；④單純性舒張性心力衰竭如肥厚型心肌病；⑤單純性重度二尖瓣狹窄伴竇性心律而無(wú)右心衰竭的患者；⑥急性心肌梗死，尤其在最初24小時(shí)內(nèi)，除非合并心房顫動(dòng)或（和)心腔擴(kuò)大。預(yù)激綜合征合并快速心房顫動(dòng)的選治療藥物是普羅帕酮（首選治療是電復(fù)律)。