【內(nèi)科學】問題:55歲,男性,診斷冠心病,急性心梗,突感頭暈心悸胸悶,BP90/60mmHg,心率110次/分,節(jié)律不是絕對勻齊,心尖部第一心音強弱不等,ECG:房率慢于室率,兩者無固定關(guān)系,QRS波增寬為0.12秒,可見室性融合波。治療心律失常首選:
A.利多卡因
B.異搏定
C.乙胺碘呋酮
D.同步直流電復律
E.普羅帕酮
答案:D.
解析:55歲,男性,診斷冠心病,急性心梗,突感頭暈心www.med126.com悸胸悶(提示有血流動學異常,故考慮同步直流電復律),BP90/60mmHg,心率110次/分,節(jié)律不是絕對勻齊,心尖部第一心音強弱不等,ECG:房率慢于室率,兩者無固定關(guān)系,QRS波增寬為0.12秒,可見室性融合波。
患者已行心電圖檢查,如為房顫,應(yīng)提示為大小不等的小F波。
患者急性心肌梗死后,最易出現(xiàn)室性心律失常,以室性期前收縮和室性心動過速最多見。非陣發(fā)性室速的室率在60-110次/分;心動過速逐漸開始和終止;竇房結(jié)和心室起搏點可竟爭性控制心房和或心室激動,可發(fā)生房室分離,心室奪獲或融合波。題中考慮非陣發(fā)性室性心動過速。治療予同步直流電復律。
相關(guān)內(nèi)容
除β受體阻滯劑外,即刻和長期抗心律失常治療僅用于致命性或有嚴重癥狀的心律失常。目前流行病學資料表明,室性期前收縮頻發(fā)和成對出現(xiàn)并不一定增加心室顫動危險,但需密切監(jiān)測。如室上性心動過速、室顫和完全性房室傳導阻滯威脅患者的生命,需要緊急處理,但必須建立在積極治療心肌缺血、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡亂等治療基礎(chǔ)上進行。
1.室性期前收縮和非持續(xù)性室性室性心動過速可不用抗心律失常藥物治療。持續(xù)性單形性室速不伴心絞痛、肺水腫或低血壓、可選用利多卡因50-100mg靜脈注射,每5-10分鐘重復一次,至室速消失或總量已達3mg/kg,繼以1-4mg/min的速度靜脈滴注維持。也可靜脈應(yīng)用胺碘酮,10min內(nèi)注射150mg,然后1mg/min維持6h,繼續(xù)0.5mg/min維持。如室速持續(xù)存在或影響血流動力學需進行起始能量為50J的同步電復律治療。
2.對持續(xù)性多形性室速或心室顫動,盡快采用非同步直流電除顫,起始電量為200J.如不成功,給予300-360J重復除顫。(注:依設(shè)備不同有差異)
3.對緩慢的心律失常,可用阿托品0.5-1mg靜脈注射治療。
4.房室傳導阻滯發(fā)展到2度或3度,伴有血流動力學障礙者,宜用人工心臟起搏器作為臨時的經(jīng)靜脈右心室內(nèi)膜起搏治療,待傳導阻滯消失后撤除。
5、室上性快速心律失常用洋地黃制劑、維拉帕米等藥物不能控制時,可考慮用同步直流電轉(zhuǎn)復竇性心律,或采用快速起搏的超速抑制療法。
【內(nèi)科學】男性,64歲,因急劇胸痛8小時入院,含服硝酸甘油效果不佳,血壓l68/95mmHg,心率110次/分,伴偶發(fā)性室早,心電圖示胸導T波高尖,哪種治療效佳
A.口服巰甲丙脯酸
B.口服地爾硫卓
C.靜注利多卡因
D.口服美西律
E.靜注美多洛爾繼以口服
答案:E.
解析:教材中有如下描述:室性期前收縮和非持續(xù)性室性心動過速可不用抗心律失常藥物治療。持續(xù)性單形性室速不伴心絞痛、肺水腫或低血壓,可選用利多卡因50-100mg靜脈注射,每5-10min重復一次,至室速消失或總量已達3mg/kg,繼以1-4mg/min的速度靜脈滴注維持。
【內(nèi)科學】男性,24歲,心悸,多食,消瘦,易激動4個月,甲狀腺I度腫大,甲狀腺吸碘率3小時60%,24小時72%,診斷為Graves病。首先的治療為下列哪種
A.丙基硫氧嘧啶治療
B.過氯酸鉀治療
C.復方碘溶液治療
D.手術(shù)治療
E.131I治療
答案:A.
解析:題中患者診斷Graves病,首選口服藥物治療。丙基硫氧嘧啶為抗甲狀腺藥,用于甲狀腺功能亢進,同甲巰咪唑。
藥物治療、放射碘治療及手術(shù)治療三種,各有其優(yōu)缺點。應(yīng)根據(jù)病人的年齡、性別、病情輕重、病程長短、甲狀腺病理、有無其他并發(fā)癥或合并癥,以及病人的意愿、醫(yī)療條件和醫(yī)師的經(jīng)驗等多種因素慎重選用適當?shù)闹委煼桨。抗甲狀腺藥物療法?yīng)用最廣,但僅能獲得40%-60%治愈率;余二者均為創(chuàng)傷性措施,治愈率較高,但缺點較多。
抗甲狀腺藥物:適應(yīng)于所甲亢患者的初始治療。
優(yōu)點:①療效肯定;②不導致永久性甲減;③方便、經(jīng)濟、使用安全。
缺點:①療程長,一般需1-2年,有的長達數(shù)年;②停藥后復發(fā)率較高,并存在原發(fā)性或繼發(fā)性失效可能;③可伴發(fā)肝損害或粒細胞減少癥。
放射性131碘治療:適應(yīng)證①中度甲亢,年齡在25歲以上者;②對抗甲狀腺藥物有過敏等反應(yīng)而不能繼用,或長期治療無效,或治療后復發(fā)者;③合并心、肝、腎疾病等不宜手術(shù),或術(shù)后復發(fā),或不愿手術(shù);④某此高功能結(jié)節(jié)的甲亢患者;⑤非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫者。
手術(shù)適應(yīng)證:①中、重甲亢,長期服藥無效,停藥后復發(fā),或不愿長期服藥者;②甲狀腺巨大,有壓迫癥狀者;③胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者;④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。
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甲狀腺呈對稱性彌漫性增大,質(zhì)軟,吞咽時上下移動。少數(shù)患者的甲狀腺腫大不對稱或腫大不明顯。由于甲狀腺的血流量增多,故在上、下葉外側(cè)可聽到血管雜音(為連續(xù)性或以收縮期為主的吹風樣雜音),可觸及震顫(以腺體上部較明顯)。雜音明顯時可在整個甲狀腺區(qū)聽到,雜音明顯時可在整個甲狀腺區(qū)聽到,雜音和震顫為本病的較特異性體征,有重要診斷意義。
典型病例經(jīng)詳細詢問病史,依賴臨床表現(xiàn)即可診斷。不典型病例(尤其是小兒、老年或伴有其他疾病的輕型甲亢或亞臨床型甲亢病例)易被誤診或漏診。在臨床上,遇有不明原因的體重下降、低熱、腹瀉、手抖、心動過速、心房纖顫、肌無力、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)等均應(yīng)考慮甲亢可能;對療效不滿意的糖尿病、結(jié)核病、心衰、冠心病、肝病等,也要排除合并甲亢的可能性。不典型甲亢的確診有賴于甲狀腺功能檢查和其他必要的特殊檢查。血FT3、FT4(或TT3、TT4)增高及sTSH降低(<0.1mU/L)者符合甲亢;僅FT3或TT3增高而FT4、TT4正常可考慮為T3型甲亢;僅FT4或TT4增高而FT3、TT3正常者為T4型甲亢;血TSH降低,F(xiàn)T3、FT4正常,符合亞臨床型甲亢。