頸椎創(chuàng)傷性退變性小關(guān)節(jié)炎，在早期主要表現(xiàn)為慢性頸痛，常易被人誤以為肌肉勞損而忽略，缺乏特征性表現(xiàn)和放射學(xué)異常表現(xiàn)，易被誤診和漏診，對(duì)晚期患者的診斷則較為容易。診斷依據(jù)為：
頭頸部的外傷史：尤其有車(chē)禍等外傷史的患者應(yīng)高度懷疑，部分患者，則無(wú)明確的外傷史。
疼痛：疼痛范圍符合分布規(guī)律，有明顯壓痛者應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)阻滯試驗(yàn)，該方法具有診斷性治療作用。由于小關(guān)節(jié)受脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)枝支配。而該枝在關(guān)節(jié)突腰部與骨面相貼，因此若疼痛由小關(guān)節(jié)引起則阻滯有效。疼痛在注射局部麻藥后約10分鐘緩解，藥效持續(xù)2小時(shí)以上者判斷為陽(yáng)性反應(yīng)。此試驗(yàn)陽(yáng)性是早期診斷本病的特征性表現(xiàn)之一。與關(guān)節(jié)內(nèi)阻滯相比，后內(nèi)側(cè)枝神經(jīng)阻滯具有簡(jiǎn)單易行、創(chuàng)傷小、危險(xiǎn)性小的特點(diǎn)，且可在關(guān)節(jié)間隙狹窄者阻滯成功。但由于疼痛消失受患者心理因素影響較大，假陽(yáng)性率較高。
對(duì)比阻滯試驗(yàn)：由于單純神經(jīng)阻滯試驗(yàn)受患者的心理干擾，假陽(yáng)性率較高，為此對(duì)一些懷疑因心理影響而阻滯試驗(yàn)呈陽(yáng)性者可行對(duì)比阻滯試驗(yàn)。其原理是布比卡因藥效持續(xù)時(shí)間約為利多卡因作用時(shí)間的2～3倍，在分別用布比卡因和利多卡因行神經(jīng)阻滯試驗(yàn)后，患者癥狀消失持續(xù)時(shí)間是否符合兩藥藥理特征而進(jìn)行判斷。此試驗(yàn)可明顯降低假陽(yáng)性率。在操作過(guò)程中須注意第二次阻滯應(yīng)在第一次阻滯效果完全消失后方可繼續(xù)進(jìn)行。
小關(guān)節(jié)內(nèi)阻滯試驗(yàn)：即在小關(guān)節(jié)內(nèi)局麻藥注射，診斷效果更為準(zhǔn)確。但由于操作繁瑣，并發(fā)癥多，因此在診斷階段常為脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)枝阻滯試驗(yàn)替代。www.med126.com
后內(nèi)側(cè)枝神經(jīng)阻滯法：須在電視監(jiān)控屏下進(jìn)行。先根據(jù)患者疼痛分布范圍和壓痛點(diǎn)確定受累小關(guān)節(jié)，然后用22號(hào)（20～24號(hào))90mm的脊柱穿刺針皮行側(cè)路法穿刺至相應(yīng)小關(guān)節(jié)背側(cè)，依靠骨性阻力及針尖在側(cè)位像上投影，判斷位置后，于關(guān)節(jié)突腰部（側(cè)位像)注射2％利多卡因0.5ml或0.75％布比卡因0.5ml。因每個(gè)小關(guān)節(jié)受上、下兩脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)枝支配，因此需行上、下兩關(guān)節(jié)突腰部阻滯。頸2～3小關(guān)節(jié)較為特殊，后內(nèi)側(cè)枝阻滯不可靠。須行第三枕神經(jīng)三點(diǎn)阻滯法：（1)上關(guān)節(jié)突軟骨下方；（2)下關(guān)節(jié)突軟骨下方；（3)上、下關(guān)節(jié)突兩者之間。阻滯成功的標(biāo)志為其分布皮區(qū)即枕區(qū)感覺(jué)消失。一般10分鐘后疼痛開(kāi)始緩解并持續(xù)2小時(shí)以上者為陽(yáng)性反應(yīng)。本試驗(yàn)假陽(yáng)性率較高，應(yīng)結(jié)合臨床具體分析。
根性癥狀：早期為刺激癥狀，后期可因關(guān)節(jié)突增生、肥大，骨贅形成直接壓迫引起。以頸3和頸6脊神經(jīng)根受壓多見(jiàn)，已成為神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)。
影像學(xué)特點(diǎn)：主要依據(jù)平片、斷層攝影、CT掃描圖像所見(jiàn)，對(duì)診斷晚期患者并不困難，但早期患者常不易見(jiàn)到異常表現(xiàn)。SPECT和小關(guān)節(jié)造影雖對(duì)本病早期診斷有幫助，但不如神經(jīng)阻滯試驗(yàn)靈敏和可靠。
