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頸椎小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退變性關(guān)節(jié)炎臨床鑒別診斷

來(lái)源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2009/2/6 衛(wèi)生資格論壇

鑒別診斷:

  1.側(cè)方型頸椎間盤突出:由于頸部突然的過(guò)度活動(dòng)或椎間盤發(fā)生退行性變而引起,也是慢性頸痛的常見(jiàn)病因之一。其能急性發(fā)病,也可慢性發(fā)病。主要癥狀為頸痛,活動(dòng)受限,猶如“落枕”,疼痛可放射至肩部及枕部,常一側(cè)上肢有疼痛和麻木感。很少兩側(cè)同時(shí)發(fā)生,發(fā)作間隙可毫無(wú)癥狀。查體見(jiàn)頭頸常處于僵直位,下位頸椎棘突及肩胛骨部有壓痛,頭向后并側(cè)向患者側(cè),頭頂加壓即可引起疼痛,并向手部放射,牽拉患側(cè)上肢可引起疼痛。X線平片可見(jiàn)椎間隙變窄,呈退行性變。脊髓造影+CT掃描和MRI均可見(jiàn)突出的椎間盤。單純椎間盤突出癥容易和小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退變性變相鑒別。但如果兩者同時(shí)存在則易發(fā)生漏診和誤診。因此對(duì)有效治療椎間盤疾病后不能緩解慢性頸痛者,則應(yīng)考慮小關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性退變性關(guān)節(jié)炎是否存在。

  2.頸部軟組織勞損:主要為單純頸部肌肉酸痛與不適,無(wú)傳導(dǎo)或放射至他處感,大多由于工作疲勞反應(yīng)所致。若稍作休息或?qū)剐苑聪蚣∪饣顒?dòng)(如長(zhǎng)期低頭轉(zhuǎn)變?yōu)檠鲱^活動(dòng)),即可迅速恢復(fù)疲勞而癥狀消失。疼痛程度與調(diào)節(jié)肌肉活動(dòng)效果,往往與病程長(zhǎng)短成正比。大部分患者勞損癥狀來(lái)自頸后部肌肉及韌帶。有時(shí)與骨關(guān)節(jié)疾也混雜在一起,此時(shí)應(yīng)注意區(qū)分。治療應(yīng)從工作和生活的習(xí)慣、體位和姿勢(shì)平衡來(lái)糾正。適當(dāng)?shù)睦懑煛Ⅲw療、按摩對(duì)患者頗有益處。有急性加重者宜頸部制動(dòng),口服止痛藥和鎮(zhèn)靜劑治療。必要時(shí)可行1%普魯卡因痛點(diǎn)封閉。

  3.緊張性頭痛:頭痛一般位于雙側(cè),可累及整個(gè)頭部。性質(zhì)為鈍痛,呈典型的緊縮性或壓迫感,程度為輕度或中度,并不因日;顒(dòng)而加重。頭痛反復(fù)發(fā)作,每月不超過(guò)15天,可有惡心、畏光或怕聲三大癥狀之一。體檢一般無(wú)陽(yáng)性體征,第三枕神經(jīng)阻滯試驗(yàn)無(wú)效。www.med126.com

  4.肩關(guān)節(jié)周圍炎:該病多發(fā)年齡為50~60歲之間。發(fā)病緩慢,逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限。常表現(xiàn)為一種特殊的臨床過(guò)程,即:病情進(jìn)展到一定程度后不再發(fā)展,繼而疼痛逐漸減輕乃至消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)也逐漸恢復(fù)。整個(gè)病程較長(zhǎng),常需數(shù)月或數(shù)年之久,肩關(guān)節(jié)周圍有很多壓痛點(diǎn),X線檢查無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn),肩關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)阻滯或腋神經(jīng)阻滯有效。

  5.神經(jīng)宮能癥:青年女性多見(jiàn),癥狀夸張而無(wú)陽(yáng)性體征,詢問(wèn)病史及查體時(shí)轉(zhuǎn)移注意力癥狀可明顯減輕,暗示療法可明顯有效,運(yùn)用脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)枝神經(jīng)阻滯后可能會(huì)永久性疼痛緩解。

  引起的慢性頸痛是否由精神性因素或小關(guān)節(jié)器質(zhì)性疾患引起,需特別注意鑒別。

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