不知在這個(gè)經(jīng)方家的世界里貼出這么一篇純理論的帖子會(huì)不會(huì)被群體鄙視呢……我的興趣偏重理論構(gòu)建，自從到廣州讀研之后，才開始傾向于實(shí)用……而在省中醫(yī)有幸觀察到那么多例的
糖尿病病人，我才逐漸對(duì)這個(gè)病有了點(diǎn)認(rèn)識(shí)。用黃元御的一氣周流思想來理解病機(jī)比較直觀，而如果能將這么理論的東西用來結(jié)合方證辨證，那就更好了。2型糖尿病的病機(jī)的本質(zhì)與心血管病、腦血管病甚至老慢支、肝病一樣的，都是衰老，中醫(yī)講就是腎精的逐漸虧耗。但各個(gè)病有各個(gè)病的特點(diǎn)，各病有各病的機(jī)制。心血管病，病在宗氣滯與虛，2型糖尿病，病在太陰濕土。
2型糖尿病以寒水不藏為本，但以太陰濕土之氣過旺為開端。緩慢起病，初則漸肥，口干、多飲、多食。后來忽有一日開始口大渴不解，日飲水?dāng)?shù)升，且必飲糖水，嗜食甘甜水果。這種情況持續(xù)一段時(shí)間，病人會(huì)很快消瘦下去。然后開始出現(xiàn)并發(fā)癥，如周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、腎病、心臟病等。此本為腎精虧耗，陽(yáng)氣失于封藏，由于體質(zhì)問題（或許原本稟賦濕土之氣較多)直接影響太陰濕土，導(dǎo)致濕氣壅塞不能運(yùn)化。六氣中若一氣獨(dú)勝則病。濕氣獨(dú)盛，中軸不運(yùn)，清氣不升則津液滲漏于下，
消渴不解。中氣被濕土壅塞則援引外物相助，故病人喜飲糖水。濕氣壅滯故肥也。此時(shí)病人舌苔多厚。后來為什么又瘦了呢？濕濁阻擋，少陽(yáng)相火不降，浮游于肌肉脂膏�；鹉苁硽�，中土不能供養(yǎng)相火，則相火自銷肌肉脂膏，故而消瘦。此時(shí)病人舌上苔少而黃。中醫(yī)一直以陰虧液少、虛火上炎來解釋消渴，其實(shí)并未得其真諦，所以千百年來，療效難以突破。不過，傳統(tǒng)認(rèn)為的陰虧有道理，一定范圍內(nèi)也有效，因?yàn)?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113073450_104433.shtml" target="_blank">胰島素本身即是個(gè)屬陰的東西。中醫(yī)有云“陽(yáng)化氣，陰成形”，胰島素多用則令人肥，匱乏則令人瘦，過用則出現(xiàn)面色蒼白身冷出汗眩冒等陽(yáng)氣虛脫的證候，可見其扶陰抑陽(yáng)之能。2型糖尿病早期以胰島素抵抗為主，胰島細(xì)胞分泌功能完好，血胰島素水平高，病人多肥。胰島素抵抗力量主要來自脂肪，而脂肪原本是胰島素使血糖聚合出來的。萬(wàn)物生克之妙，于此可見。但胰島素抵抗之前怎樣，西醫(yī)就難講了。剛才說到相火的銷鑠脂膏肌肉導(dǎo)致消瘦，漸漸濕土之氣也隨之消耗殆盡。因?yàn)闈裢林畾獗臼切皻�，只能由中土正氣運(yùn)化，相火雖能消化濕濁，難免生毒。濕盡則燥，所以病人會(huì)忽然有一段時(shí)間大渴不解，且喜飲糖水，也是在這段時(shí)間，病人體重下降極速。如果此時(shí)沒有西醫(yī)干預(yù)，濕土過盛的病機(jī)就轉(zhuǎn)變?yōu)橄嗷疬^盛、浮游于外不能歸位。此后并發(fā)癥的蜂擁而生，多與相火浮游不能歸位有關(guān)。相火不降則厥陰不升，木氣升發(fā)失常，或升發(fā)不及，上竅失養(yǎng)發(fā)為目
盲，即糖尿病性視網(wǎng)膜病，或升發(fā)太過發(fā)為卒中偏癱。水中之火隨木氣疏泄而上越，則出現(xiàn)下肢的感覺異常，足底有電擊感、灼熱感沿經(jīng)脈上竄，此即糖尿病性周圍神經(jīng)病。 中氣不支，宗氣受木火之賊，則虛而且滯，生
胸痹心痛。相火銷鑠肌膚亦可生
癰疽。相火之所以銷鑠肌肉，是因不能歸位，不能歸位是因?yàn)闈裢鳞杖休S、寒水凝遏下焦。所以糖尿病是一個(gè)過程。這個(gè)過程是這樣：脾胃漸虛+濕濁漸盛----濕濁阻礙少陽(yáng)相火回降，脾胃難以供養(yǎng)少陽(yáng)相火-----少陽(yáng)相火浮游在外，消耗肌肉脂膏--------并發(fā)癥------陽(yáng)氣陰精漸漸耗盡。所以，中醫(yī)的滋陰方能治消渴，是治療了糖尿病的一個(gè)階段，暫時(shí)解決了相火浮游的問題。糖尿病，是治不好的。結(jié)合藥證，我所見糖尿病人，多屬
黃芪體質(zhì)。我看糖尿病人有共同的面容：形體偏胖，白里透紅，皮膚有些細(xì)膩的，一定血糖高，真是一問一個(gè)準(zhǔn)。黃芪作為君藥運(yùn)轉(zhuǎn)中軸，升提津液，頗合病機(jī)。但是到了后期，少陽(yáng)相火也消耗殆盡，水中火微，寒水之氣漸盛，則元?dú)鉂u竭，黃泉路近也。此時(shí)病人舌淡苔潤(rùn)，畏寒蜷臥，為干
姜附子體質(zhì)。若見舌紅少苔者，是寒水之氣將孤陽(yáng)逼出，顯于離宮也。至于用藥，筆者無用藥經(jīng)驗(yàn)，不敢妄議。想來，早在病人逐漸肥胖、血糖未見升高而胰島素水平高的時(shí)候，就應(yīng)該干預(yù)了。初期病人還比較肥，食欲還不錯(cuò)的時(shí)候，該是黃芪類方的多一些，或者用
白術(shù)茯苓等藥以健運(yùn)脾胃、芳香化濕，降逆和胃。到了消渴病發(fā)作，但飲糖水、體重下降的時(shí)候，就考慮
石膏類方、
黃連類方，出現(xiàn)周圍神經(jīng)病，可以考慮黃老師的“四味健步湯”；出現(xiàn)胸痹心痛
心悸，考慮
瓜蔞、
桂枝類等等。如果進(jìn)一步探尋病源，“留神醫(yī)藥，精究方術(shù)”，或能指望治愈這個(gè)病。中醫(yī)應(yīng)該是有這個(gè)本事的。1型糖尿病也叫消渴，但病機(jī)與2型糖尿病不同，證候演變過程很不一樣。后者病在濕氣壅塞，中軸不運(yùn)，而1型則有另外的病機(jī)，因所見甚少，不能得出什么結(jié)論，還請(qǐng)同道不吝賜教。
