中醫(yī)人生說(shuō)歷史，方證醫(yī)學(xué)匯中外
——評(píng)婁紹昆《中醫(yī)人生——一個(gè)老中醫(yī)的經(jīng)方奇緣》
河北省中醫(yī)藥研究院 曹東義 2012、8、9
婁紹昆先生的著作《中醫(yī)人生》，從內(nèi)容上看，我認(rèn)為應(yīng)該是一部歷史書。它既是一部生活史，也是一部學(xué)術(shù)史。
小人物見(jiàn)證大歷史，艱難時(shí)刻做中醫(yī)上世紀(jì)六七十年代，是中國(guó)社會(huì)的一個(gè)特殊時(shí)期。
很多優(yōu)秀人才的命運(yùn)，受政治浪潮的席卷，一夜之間被改變，下放到農(nóng)村基層。這令很多人陷入非常困苦的境地，內(nèi)心深處充滿糾結(jié)與無(wú)奈。生活的艱難并不能磨滅人們的積極向上的奮斗精神，生活條件艱苦、衛(wèi)生條件差，使很多有志者走上了古人懸壺濟(jì)世的杏林之路。婁紹昆就是其中的一位，盡管他投身中醫(yī)有很多坎坷，但是，博大精深的中醫(yī)藥最終使他實(shí)現(xiàn)了自己的夢(mèng)想。他也逐漸被中醫(yī)藥文化所化，如今成了肩負(fù)傳承中醫(yī)學(xué)術(shù)的中堅(jiān)力量。
他以高度的歷史責(zé)任感，以傳神之筆把這段歷史鮮活地展現(xiàn)給世人。其中有他自己如何一步一步走進(jìn)中醫(yī)之門的生動(dòng)描述，也通過(guò)他自己拜師學(xué)醫(yī)的成長(zhǎng)過(guò)程，把浙江溫州一帶民間中醫(yī)原生態(tài)的生活場(chǎng)景，展示給讀者朋友。使讀者可以從這本書里，看到那個(gè)時(shí)期、那個(gè)地方的民間中醫(yī)們，是如何生活，如何看待中醫(yī)學(xué)術(shù)，以及如何依靠中醫(yī)學(xué)術(shù)而生活的。
溫州人杰地靈，民間中醫(yī)之中不僅有祖?zhèn)鞯�、自學(xué)成才的針灸醫(yī)生、草藥醫(yī)生，也有造詣精深的學(xué)者。他們不僅承接了民國(guó)年間陸淵雷等人倡導(dǎo)的“中醫(yī)科學(xué)化”，而且還把日本漢方醫(yī)學(xué)對(duì)于《
傷寒論》的研究成果，在廣大農(nóng)村進(jìn)行驗(yàn)證，踐行了由“《傷寒論》被《內(nèi)經(jīng)》化”，再到“《傷寒論》去《內(nèi)經(jīng)》化”的學(xué)術(shù)探索。
“方證醫(yī)學(xué)”在《傷寒論》中的地位
婁紹昆先生在這部書里，通過(guò)與阿華表兄、張豐先生等對(duì)話的形式，反復(fù)探索方證醫(yī)學(xué)在《傷寒論》中的地位，張仲景如何處理方證關(guān)系，以及日本漢方醫(yī)學(xué)對(duì)于經(jīng)方的驗(yàn)證與研究。
這是一個(gè)重大的學(xué)術(shù)問(wèn)題，它牽涉到張仲景學(xué)術(shù)思想的歷史淵源，《傷寒論》的現(xiàn)實(shí)臨床意義，以及如何看待醫(yī)學(xué)理論與經(jīng)方的關(guān)系。
張仲景的《傷寒論》是如何寫成的？他在自序里有一些描述：“勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問(wèn)》《九卷》《八十一難》《陰陽(yáng)大論》《胎臚藥錄》，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》一十六卷�！钡�，時(shí)隔不久，皇甫謐在《甲乙經(jīng)自序》之中，提出了不同的看法，他認(rèn)為張仲景主要是“撰用伊尹《湯液》”，加以改編、補(bǔ)充寫成的。
托名伊尹的《湯液經(jīng)法》，著錄于《漢書?藝文志》，后來(lái)的流傳并不廣。 建國(guó)后，張大昌先生于1974年向國(guó)家捐獻(xiàn)敦煌卷子抄本《輔行訣臟腑用藥法要》，其中披露了《湯液經(jīng)法》的部分內(nèi)容，也說(shuō)張仲景依賴《湯液經(jīng)》，著成了《傷寒雜病論》。
那么，這就出現(xiàn)了一個(gè)歷史疑問(wèn)：張仲景為何避而不提這部重要的方書？
這只能從張仲景對(duì)于古籍重要性的認(rèn)識(shí)，以及他如何看待《內(nèi)經(jīng)》理論與經(jīng)方關(guān)系，來(lái)推測(cè)、來(lái)研究。筆者認(rèn)為，張仲景看重的還是理論的指導(dǎo)作用。
王叔和最早整理過(guò)《傷寒雜病論》，他吸收張仲景的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，用的是“以法類方”的研究方法；孫思邈認(rèn)為張仲景對(duì)于傷寒病的研究“特有神功”，但是后人學(xué)習(xí)他的著作卻“莫測(cè)其致”，完全不能理解、掌握。也就是說(shuō)，仲景《傷寒論》到唐朝初年，還沒(méi)有被人們深刻認(rèn)識(shí)。
方證醫(yī)學(xué)研究始于孫思邈
大醫(yī)孫思邈對(duì)張仲景著作的不被理解，甚為感傷，他下功夫“遂披《傷寒》大論，鳩集要妙，以為其方。行之以來(lái)，未有不驗(yàn)。舊法方證，意義幽隱，乃令近智所迷。覽之者，造次難悟。中庸之士，絕而不思。故使閭里之中，歲致夭妄之痛，遠(yuǎn)想令人慨然無(wú)已。今以方證同條，比類相附，須有檢討，倉(cāng)卒易知�！�
孫思邈這一段論述，向人們表明了他學(xué)習(xí)、研究仲景《傷寒論》的原因、方法，及其結(jié)果。他所開創(chuàng)的“方證同條，比類相附”的研究方法，是后世“以方類證”的先驅(qū)。
孫思邈在《千金翼方》之中是這樣分篇的：“太陽(yáng)病用
桂枝湯法第一（57證方5首)，太陽(yáng)病用
麻黃湯法第二（16證方4首)，太陽(yáng)病用青龍湯法第三（4證方2首)，太陽(yáng)病用
柴胡湯法第四（15證方7首)，太陽(yáng)病用承氣湯法第五（9證方4首)，太陽(yáng)病用陷胸湯法第六（31證方16首)，太陽(yáng)病雜療法第七（21證方13首)，陽(yáng)明病狀第八（75證方11首)，少陽(yáng)病狀第九（9證)，太陰病狀第十（8證方2首)，少陰病狀第十一（45證方16首)，厥陰病狀第十二（56證方7首)，傷寒宜忌第十三（15證)，發(fā)汗吐下后病狀第十四（30證方15首)，
霍亂病狀第十五（10證方3首)，陰易病已后勞復(fù)第十六（7證方4首、附方6首)�！�
孫思邈“方證同條，比類相附”的研究方法，被后世概括為“以方類證”。經(jīng)過(guò)宋金元時(shí)期對(duì)《傷寒論》的研究闡發(fā)，逐漸形成了非常繁榮的“傷寒學(xué)”。
北宋韓祗和《傷寒微旨論》、厐安常《傷寒總病論》、朱肱《南陽(yáng)活人書》，南宋許叔微《傷寒百證歌》、郭壅《傷寒補(bǔ)亡論》等，雖然觀點(diǎn)不盡相同，但是都把張仲景的著作，看成是理論與方劑兼顧的著作。
金代成無(wú)己《傷寒論注解》“以經(jīng)注論”，用《內(nèi)經(jīng)》理論解釋《傷寒論》，使張仲景的理論與《內(nèi)經(jīng)》的關(guān)系更加緊密。《傷寒論》“內(nèi)經(jīng)化”的研究方法，一直影響到明清之后，至今仍然有很重要的意義。
漢方醫(yī)受重視有其歷史原因
婁紹昆先生在學(xué)習(xí)《傷寒論》的時(shí)候，認(rèn)識(shí)了被誤劃為右派的張豐先生，開始對(duì)于日本漢方醫(yī)的深入了解。張先生大學(xué)時(shí)代學(xué)習(xí)日語(yǔ)，在下放農(nóng)村的時(shí)候，購(gòu)買了當(dāng)時(shí)唯一可以訂到的日文版的《漢方醫(yī)學(xué)》，使他成了對(duì)日本漢方研究的專家。婁紹昆與他討論“經(jīng)方醫(yī)學(xué)”長(zhǎng)達(dá)五年的時(shí)間，并且在臨床應(yīng)用之中，取得了很多“大專家”所難以達(dá)到的好療效。
日本漢方醫(yī)的代表人物吉益東洞（1702—1773)，他從《傷寒論》 與 《金匱要略》中選出220首方劑，并以方為類目，匯集仲景相關(guān)論述，并附以自身經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，名之曰《類聚方》。書中對(duì)陰陽(yáng)五行、臟腑經(jīng)絡(luò)等理論幾無(wú)涉及，即便六經(jīng)也很少提到，主要依憑腹診、方證，著意凸現(xiàn)“方證相對(duì)”之學(xué)術(shù)主張，對(duì)此后古方派醫(yī)家乃至整個(gè)日本漢方醫(yī)學(xué)界影響深廣而久遠(yuǎn)。他所寫的《藥征》一書，收載藥物53種，對(duì)每味藥物首先標(biāo)明功效，繼而選錄傷寒方證作為藥物功效的證明（考征)，并辨別方證偽誤（互考)，表達(dá)個(gè)人觀點(diǎn)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)（辨誤)。他的弟子邨井杶（1733—1815)，作《藥征續(xù)編》，收載89種藥物，一起對(duì)后世產(chǎn)生了巨大的影響。
日本明治維新之后，采取了取消漢醫(yī)的策略，漢方醫(yī)學(xué)的傳人，都有西醫(yī)畢業(yè)的學(xué)術(shù)背景。成書于1927年的《皇漢醫(yī)學(xué)》，是日本人湯本求真的著作，全書很多內(nèi)容是作者結(jié)合西醫(yī)學(xué)說(shuō)，來(lái)注釋《傷寒論》與《金匱要略》兩書。書中首先對(duì)張仲景兩書中陰陽(yáng)、虛實(shí)、表里予以分析，再分述中醫(yī)治療法則，又述及中醫(yī)診斷學(xué)如脈學(xué)、腹診等，使讀者對(duì)中醫(yī)理論系統(tǒng)先有一個(gè)概念。再以方劑為主，分述各方的主治證候，并于每方后注明該方所用藥的效能，而更廣泛地搜羅我國(guó)及日本對(duì)中醫(yī)學(xué)說(shuō)和治驗(yàn)病例為旁證，必要時(shí)作者還加上按語(yǔ)，闡述其原因。
這種研究方法，對(duì)于正處于余云岫攻擊的中醫(yī)界來(lái)說(shuō)，具有重要的借鑒意義。1936年，由陳存仁先生主編的《皇漢醫(yī)學(xué)叢書》，是日本漢方醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作之匯編。該叢書出版之后，受到國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界的高度評(píng)價(jià)。
受漢方醫(yī)學(xué)“多談方證，少提理論”的影響，國(guó)內(nèi)出現(xiàn)了重視《傷寒論》的思潮，在某種意義上與余云岫的“廢醫(yī)存藥”主張，也有了一些妥協(xié)。在中醫(yī)科學(xué)化的思潮里，廢棄五行學(xué)說(shuō)的主張此起彼伏，影響巨大而深遠(yuǎn)。
醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方結(jié)合是時(shí)代的要求
當(dāng)中醫(yī)科學(xué)化、中醫(yī)西化浪潮過(guò)后，沉下心來(lái)回歸經(jīng)典，我們不難看出，經(jīng)方醫(yī)學(xué)、醫(yī)經(jīng)理論，是在漢代就存在的學(xué)術(shù)流派。這兩大學(xué)術(shù)流派，經(jīng)歷了張仲景的整合，已經(jīng)有了巨大的臨床成就。但是，兩大流派向外分化的離心力，還是巨大的，不容低估。
一方面，沒(méi)有理論指導(dǎo)，中醫(yī)就是零散的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)不起西方醫(yī)學(xué)的沖擊，有被肢解之后消化吸收的危險(xiǎn)；另一方面，只有理論而缺乏固定成方的經(jīng)驗(yàn)積累，就難以取得理想的療效。
長(zhǎng)期以來(lái)，我們對(duì)于“中醫(yī)學(xué)術(shù)創(chuàng)新”，給予了過(guò)高的期望，每一個(gè)疾病在“方證對(duì)應(yīng)”的原則下，分型論治，用的都是“自擬經(jīng)驗(yàn)方”，把張仲景的經(jīng)方放置不用，這個(gè)教訓(xùn)是深刻的。日本漢方醫(yī)的“方證醫(yī)學(xué)”，雖然也是這個(gè)思路，但是他們不是“自擬方”，不重時(shí)方，尊經(jīng)方，把張仲景的方劑與現(xiàn)代疾病診治相結(jié)合，反復(fù)驗(yàn)證，取得了更多的經(jīng)驗(yàn)，也更成熟，這是我們今后應(yīng)該借鑒的。
無(wú)論是中醫(yī)的辨證論治，還是中西醫(yī)結(jié)合的病下分型，都應(yīng)該多借鑒經(jīng)方，少自創(chuàng)新方。尤其那些涉足臨床不深的人，不要急于標(biāo)新立異，要先把經(jīng)方學(xué)到家之后，再考慮自制新方的問(wèn)題。
婁紹昆先生《中醫(yī)人生》給我們的另一個(gè)啟示，就是如何繼承張仲景把外感病與內(nèi)科雜病統(tǒng)一考慮的問(wèn)題。他說(shuō)，《傷寒雜病論》這部著作就是一個(gè)象征，外感內(nèi)傷可以互相借鑒。因?yàn)橹嗅t(yī)診治患者，不是消滅外來(lái)的邪氣，而是把患者的正氣維護(hù)好，消除證候就是治病的根本措施。
學(xué)術(shù)需要?jiǎng)?chuàng)新，張仲景也沒(méi)有窮盡中醫(yī)的智慧。
國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤先生說(shuō)：“四大經(jīng)典是根，各家學(xué)說(shuō)是本，臨床實(shí)踐是生命線，仁心仁術(shù)乃醫(yī)之靈魂，發(fā)掘?qū)殠?kù)與新技術(shù)革命相結(jié)合是自主創(chuàng)新的大方向�！�
筆者認(rèn)為，鄧?yán)线@個(gè)觀點(diǎn)值得大家參考�！吨嗅t(yī)人生》是一部很好的參考書。
曹東義：籍貫河北省衡水市仲景村，職稱為主任中醫(yī)師，現(xiàn)在河北省中醫(yī)藥研究院工作。是河北醫(yī)大中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)的碩士指導(dǎo)老師。中華中醫(yī)學(xué)會(huì)文獻(xiàn)分會(huì)常務(wù)委員，河北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)呼吸專業(yè)常務(wù)委員。中國(guó)藥文化研究會(huì)專家，中國(guó)哲學(xué)史學(xué)會(huì)中醫(yī)哲學(xué)分會(huì)委員，河北省自然辯證法學(xué)會(huì)委員，中華中藥學(xué)會(huì)繼續(xù)教育分會(huì)委員、河北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事。主要著作——《中醫(yī)近現(xiàn)代史話》、《中醫(yī)大趨勢(shì)》、《回歸中醫(yī)》《捍衛(wèi)中醫(yī)》《關(guān)注中醫(yī)》系列叢書。
